脑脊液检查结果分析.ppt

有文献报道,在sCJD中,由于脑细胞急性损伤而释放出大量14-3-3蛋白,因而CSF中14-3-3蛋白对sCJD的检测具有重要意义。在急性神经元缺失或损害如脑卒中、病毒性脑炎、缺氧性脑损伤、硬膜下血肿、急性脑梗死及多发性梗死引起痴呆、颅内转移瘤,常出现阳性结果,但根据临床表现可做鉴别诊断。第63页,共77页，星期六，2024年，5月总tau蛋白(T-tau)Tau蛋白是一种微管相关蛋白,具有促进微管蛋白聚集成微管和维持微管结构的功能,并与细胞有丝分裂、细胞内物质转运等多种功能有关。正常情况下tau蛋白广泛存在于神经元内。Tau蛋白可以分泌到CSF中,因此,CSF中tau蛋白浓度的变化可能会反映神经元的退化和损害。第64页,共77页，星期六，2024年，5月两类疾病能使tau蛋白含量增加神经系统的急性炎症,神经元或轴索的变性疾病。sCJD引起神经元损害,使tau蛋白释放入CSF中的量增多;也可能与CJD引起脑组织的空泡状态有关。单纯依据临床症状来鉴别AD与CJD很困难,但CJD病程的显著缩短及严重的神经元变性都可以通过CSF中tau蛋白显著增加反映出来。第65页,共77页，星期六，2024年，5月S-100蛋白S-100蛋白是一种酸性钙结合蛋白,可溶解在pH7.0的饱和硫酸铵溶液中,故命名为S-100蛋白。76例确诊或疑似CJD患者脑脊液中S-100蛋白的含量,中位数为25ng/mL,明显高于对照组(中位数为4ng/mL),当临界值为8ng/mL时,其敏感性为84.2%,特异性为90.6%??第66页,共77页，星期六，2024年，5月抗Yo:抗Purkinje细胞抗体(APCA)抗Hu：抗神经元核抗体(ANNA)正常情况下血和脑脊液中一般无抗神经元抗体，在无神经系统表现的肿瘤患者抗体滴度较低，而在伴有副肿瘤综合征的肿瘤患者抗体滴度较高。80%以上的抗Hu抗体阳性患者有小细胞肺癌。90%的抗Yo抗体阳性患者有妇科肿瘤，通常为卵巢癌或乳腺癌。P/Q-型VGCC抗体阳性率在重症肌无力病人≤5％，而Lambert-Eaton肌无力样综合征则高达95%，这有助于二者的鉴别。自身抗体第67页,共77页，星期六，2024年，5月自身抗体与疾病抗体名称肿瘤类型靶组织或细胞疾病Hu小细胞肺癌神经元核感觉性神经病、脑脊髓神经病Yo妇科肿瘤Purkinje细胞小脑性共济失调、感觉或运动神经病PCA-2小细胞肺癌Purkinje细胞边缘叶脑炎、LEMS、自主神经病、运动神经病TrHodgkin‘s淋巴瘤Purkinje细胞亚急性小脑共济失调Ri乳腺癌神经元核眼阵挛Mphiphysin乳腺癌及小细胞肺癌脑脊髓神经根神经病CRMP周围神经周围神经病检查方法：免疫组化、免疫印迹、ELISA第68页,共77页，星期六，2024年，5月酶学检查1、乳酸脱氢酶(LDH)3~40?/L(具有鉴别意义)细菌性脑膜炎：LDH↑病毒性脑膜炎：多正常或轻度升高颅脑外伤：LDH正常脑血管疾病：LDH↑脑肿瘤、脱髓鞘病：LDH↑→进展LDH↓→缓解第69页,共77页，星期六，2024年，5月2、肌酸激酶(creatinekinase,CK)CK-BB0.94?0.25?/L化脓性脑膜炎结核性脑膜炎脑血管疾病脑肿瘤增高见于病毒性脑膜炎——正常或轻度增高第70页,共77页，星期六，2024年，5月3、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)5~20?/L脑血管病变中枢神经系统感染脑肿瘤脱髓鞘病颅脑外伤活性升高见于第71页,共77页，星期六，2024年，5月葡萄糖测定：血糖浓度血脑屏障通透性糖酵解速度影响脊液中糖含量因素参考值成人2.5~4.4mmol/L儿童.8~4.5mmol/L脑脊液/血浆比0.3~0.9第72