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与进食的相关性由于腹泻产生的机制不同,进食后对腹泻的影响也有异。进食后即腹泻,提示肠道分泌过多或有渗出存在;禁食后腹泻停止则多为渗透性腹泻;空腹仍顽固性腹泻多为分泌性腹泻。第31页,共56页,星期六,2024年,5月1.肠结核肠结核是消化系统结核中最常见者,好发于回盲部以及与其相邻的结肠和小肠等部位。①?起病缓慢,溃疡型多伴有全身中毒症状,贫血、营养不良等亦常见;②常见的症状有腹痛、腹胀、胃纳减退、腹部包块以及大便习惯的改变等;③由于炎症和溃疡的刺激常出现腹泻,尤其进食后发生。每日排便3~4次,为糊状便、不含黏液和脓血。部分病人出现腹泻和便秘交替现象。第32页,共56页,星期六,2024年,5月腹泻与便秘交替结肠憩室炎或憩室病①?反复左下腹绞痛,肛门排气或排便的腹痛可以缓解;②腹泻和便秘交替发作;③疼痛发作时,病人可有乙状结肠部位的压痛,无反跳痛和肌紧张;④发生憩室炎时,可出现发热、周围白细胞计数升高以及腹膜炎的表现。第33页,共56页,星期六,2024年,5月结肠癌发病年龄多在40岁以上;②右半结肠病变可出现腹痛、腹泻、消瘦、贫血及低热等症状;③X线钡灌肠表现肠腔内有息肉样溃疡、边缘隆起、肠腔狭窄梗阻。第34页,共56页,星期六,2024年,5月排泄量与疾病的关系
引起腹泻的病变部位的不同,对粪便排泄量的影响也有异。。通常病变部位越低,每日粪便的排泄量越少,而病变部位越高,粪便的排泄量则较多。如24小时的腹泻粪便量﹤300g,且粪便含有黏液和脓血,常见于结肠远端或直肠的病变;24小时的腹泻粪便量﹥300g,粪便呈水样或稀糊样便,多为小肠与右半结肠病变所致。第35页,共56页,星期六,2024年,5月三、腹泻的伴随症状腹泻的伴随症状的仔细询问和细致观察,常成为腹泻病变部位的重要线索和病因的指示剂。诊断程序一般分为:①腹泻是否伴有发热,感染性腹泻多以发热为先,腹泻随后;②有无腹痛、腹痛的部位及性质;③是否同时存在呕吐、呕吐物的性质和量;④其他相关的症状和体征,如消瘦、过敏性哮喘等。第36页,共56页,星期六,2024年,5月(一)?腹泻伴有发热发热是机体对致病因子的一种全身反应,在感染性疾病,发热是毒血症状最常见的表现,多成为疾病的首发症状之一,如伤寒、细菌性痢疾等;在非感染性疾病,发热多因病情进展发生继发感染或释放致热因子而致,故多出现在疾病的特征性症状之后,如肠道肿瘤、非特异性溃疡性结肠炎。第37页,共56页,星期六,2024年,5月1.?伤寒①病缓慢,体温呈阶梯样上升,无明显寒战;②热型多为稽留高热、伴有表情淡漠、食欲减退、腹胀腹泻或便秘;腹胀最为常见,腹泻次数不多,系因有组织坏死可有血液和大便隐血试验阳性;③可有相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹等体征。第38页,共56页,星期六,2024年,5月2沙门菌食物中毒可疑不洁食物多为肉、禽和蛋类食物,以腹痛、恶心、呕吐伴恶寒、发热起病;②腹泻多为水样便,量较多,臭而带黏液,很少有脓血;③可有轻度腹痛及脱水。第39页,共56页,星期六,2024年,5月(二)?腹泻伴有腹痛:1.???克罗恩(Crohn)病世界卫生组织医学科学委员会将该病定义为:“Crohn病是一种原因未明的疾病,多见于青年人,表现为肉芽肿性炎症性病变,合并纤维化和溃疡,可侵及胃肠道的任何部分,转移的病变可侵及肠道外,特别是皮肤。”第40页,共56页,星期六,2024年,5月①腹痛是本病最多见的症状,间歇性发作,常位于右下腹或脐周,轻者为腹部不适,重者可为严重绞痛,在排便后可暂时缓解;②有间歇性腹泻,每日数次至数十次,多为稀便或软便,可有水样便脂肪便。腹泻的发作常与进食粗纤维食物有关,或因情绪激动、精神紧张而诱发;第41页,共56页,星期六,2024年,5月③体重下降、日见消瘦也是常见的症状,约1/3的病人有低度或中度发热,提示病变有活动性;④病变部位常触及包块,以右下腹多见,腹部可有压痛或腹肌紧张。部分病人可有杵状指;⑤X线检查的主要表现为阶段性肠道病变,呈“跳跃”征象,肠壁呈现铺路石样充盈缺损、肠腔轮廓不规则。典型的X线征象是“线样征”,即回肠下端肠腔狭窄、肠壁僵硬、黏膜皱襞消失,呈现细的条状钡影;⑥纤维结肠检查可更直观地观察到X线征象,并进行活组织检查找到“肉芽肿”。第42页,共56页,星期六,2024年,5月肠出血性大肠杆菌感染(EHECO157:H7):EHEC感染后的临床表现轻重不一,包括无症状感染、轻度水泻、出血性肠炎、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜。①出血性肠炎多表现为起病急骤,突然剧烈痉挛性腹痛,伴恶心、呕吐,数小时出现水样腹泻,1~2天内发展为血性腹泻。粪便中含有大量血液,不含炎
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