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左手精分右手认知：那种认知疗法与精神分析疗法关系最密切

贝克认知疗法与精神分析关联

贝克：认知疗法创始人

贝克创立的认知疗法创造了用谈话治疗精神疾病形式，并且因此获得美国医学大奖

拉斯克大奖。贝克是从精神分析起步的，作为心理治疗师，贝克最早接受了系统精

神分析方面的训练。由于他对精神分析效果的实证问题产生兴趣，关于抑郁症的精

神分析解释在他的研究中没有得到证实，但研究过程的新发现揭开了认知治疗的序

幕，他走进了认知行为疗法领域，成为认知疗法的创始人。

1自由联想与自动思维

贝克认知疗法的一个核心概念是自动思维（Automaticthought），这个概念的提

出与精神分析的自由联想概念有密切的联系。

先说说自由联想的诞生。弗洛伊德最早通过催眠方式来洞悉患者的潜意识内容。实

践过程中，他发现并不是对每一个接受催眠的病人都能达到理想的催眠深度。1899

年，弗洛伊德在伯恩海姆那里了解到病人在清醒状态下并不完全丧失在催眠状态下

对过去事件的回忆。弗洛伊德断言病人肯定实际上‘知道’所有那些迄今为止只是

在催眠状态中他们才能接近的东西。

他让患者进入一种‘自由联想’的过程，就是说，脑子里出现什么就说什么，不给

患者的思路以任何有意识的引导。关键的是，患者应该保证逐字逐句地说出他自我

知觉到的一切事情，不能在以某些联想不够重要或者不相干或者根本没有意义为理

由而企图将其搁置一边的批评性反对意见面前屈服退缩。没有必要明确地反复要求

患者坦率地报告自己的思想，因为这是整个分析治疗的前提。”

自由联想成了经典精神分析了解患者潜意识的重要技术手段。自动思维概念其实是

贝克在研究关注患者自由联想过程中发现的。贝克在让患者做自由联想的时候，患

者往往会报告两类思想流：自由联想思想流和对自由联想思想的评价流。这让他意

识到，所有这些患者都存在这类“自动的”负性思维。当贝克帮助患者取识别、评

估和应对这些不现实的、适应不良的想法后，患者的病情得到显著改善。于是贝克

把对自由联想的评价流这样的思维内容和思维过程称为“自动思维”。

从这里可见自动思维和自由联想有关系。自动思维主要关注的患者的想法内容本身，

这个想法本身是否有效和有用；自由联想则是一个技术手段，让患者在没有干扰的

情况下报告自己的头脑中冒出来的想法，通过对想法的分析洞察了解潜意识的内容。

两者相比，自动思维内容更为现实些，容易理解和矫正，而自由联想的内容涉及潜

意识则比较隐晦不太容易理解和被患者接受。

2补偿策略与防御机制

贝克认知疗法中间信念的核心是补偿策略。补偿策略是贝克认知疗法又一个核心概

念。

贝克认为患者的负性核心信念可以分为两类“无能的”或“不可爱的”。由于这些

信念是负面的，患者不愿意接受这样的一个现实，总是会想办法让自己感觉正面和

积极，于是就会发展出一套策略来让自己弥补自己的不足，这样的策略就被贝克称

为补偿策略。

比较典型的策略是努力策略和回避策略。比如说一个感到“无能”的患者，他可能

会“过度努力”，让自己的学习成绩或工作成绩等等名列前茅，通过优异成绩证明

自己的“有能力的”或“优秀的”。另外，参加一场自己不可能赢的活动或任务，

他不能取得成功或者遭遇失败，这样的情形是患者所不不愿意面对的。面对这样可

能的结局，患者的策略就是回避，不参与这样的活动或任务。不参与可能失败的任

务，自己也就维持了“有能力”的形象。如果一个人觉得自己是“不可爱的”，他

也可以通过讨所有人喜欢的办法，来让自己感到“受欢迎的”，也会避免那些可能

遭到拒绝的情境，避免让自己感到“不可爱的”。

除了努力策略、回避策略以外，常见的补偿策略还有警惕策略、控制策略、攻击策

略、顺从策略和自弃策略等。

说到补偿策略，你能联想到经典精神分析的防御机制，它们之间有相似之处。补偿

策略是指个体为了遮掩或者弥补自己的缺陷或不足（无能或不可爱）而发展出来的

一个策略。而防御机制则是自我为了协调本我与超过矛盾而发展出来的一套策略。

在经典精神分析那里，本我是一种来自本能的力量，该力量要求满足，追求快乐原

则，而超我来自外部的社会道德，要求个体按照社会规范行事，遵循理想原则或道

德原则。来自本能的力量必然与来自社会规范的要求相冲突，这时就需要第三方（自

我）来协调。在这种经常冲突的情形下，自我发展出一套策略来满足双方要求的策

略，这套策略被称为自我防御机制。

比如投射机制，这就是自我把超我不能接受的、属于本我部分的东西，投射到他人

身上，说成是他人拥有的，这样本我和超我就协调了。又如置换反应，当本我有某

种消极危险的情绪需要释放