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泌尿外科晋升副主任（正高）职称病例分析
专题报告
单位：***
姓名：***
现任专业
技术职务：***
申报专业
技术职务：***
2022年**月**日
前列腺小细胞癌病例报告
患者男性，66岁，因“进行性排尿困难4月余，加重
伴腰背部疼痛1月”于2013年9月23日入院。入院查体：
一般情况尚可，生命体征平稳。直肠指检：前列腺约两横指
半，质地硬，可触及散在结节，无压痛，肛门括约肌收缩力
正常，指套退出无染血；血PSA：2.00μg/L，游离PSA：
0.41μg/L；泌尿系磁共振（MRI）提示前列腺密度不均性占
位，与精囊腺界线不清，胸腰椎MRI示：胸腰椎及骶骨多个
异常信号，考虑转移可能；ECT骨扫描：多发性骨转移可能
大。遂给予经直肠B超引导下前列腺穿刺，穿刺病理示：完
全性前列腺小细胞癌（图1），免疫组化标记：NSE（+）、
Syn（+）、CD56（+）、CK7（－）、CK5/6（－）、LCA
（－）、PSA（－）、P504S（－）。考虑前列腺癌已累及
精囊腺且伴随骨转移，已属肿瘤晚期预后较差，同时完全性
前列腺小细胞癌预后较含有腺癌成分的小细胞癌更差，复习
类似病例预计生存期约为5～7个月，既往推荐治疗方案大
多为单一化疗，此虽为唯一有效能延长生存期的治疗方案，
但其并未能全面提高患者生活质量譬如缓解骨转移疼痛、改
善排尿症状等，经全科讨论后最终决定行姑息性前列腺粒子
植入术，术后予以EP（依托泊苷+顺铂）标准方案化疗：依
托泊苷每日100mg静滴，连续3d，顺铂80mg静滴，化
疗第1天给药，21～28d为1个周期，持续6个周期，同
时给予89锶内照射，用于缓解骨痛。放化疗后排尿症状较
前改善，夜尿明显减少，骨痛症状明显缓解，生活质量较前
改善明显。2014年6月于我院再次复查CT示出现肝脏、肺
部转移，于2014年9月随访已死于呼吸衰竭。
讨论
前列腺小细胞癌是临床比较少见的恶性肿瘤，属前列腺
神经内分泌肿瘤的一种，一般小细胞癌多发于肺部，发生于
前列腺的小细胞癌在前列腺癌总数中＜1%。Terada等分析
由几大研究中心所获得的前列腺标本2642例，706例诊断
前列腺癌，其中小细胞癌4例，占前列腺癌总数的0.5%；
谢立平等报道481例前列腺癌中小细胞癌仅1例。查找中文
文献报道的前列腺小细胞癌，仅谢立平、谢弘等有少数个案
报道。前列腺小细胞癌发生率较低，具体发病机制尚不明确，
有学者报导其发病机制可能涉及P53信号途径的失活，其发
病的主要因素尚在研究。
前列腺小细胞癌早期一般无明显特异性症状，主要有进
行性排尿困难、血尿、会阴区不适及疼痛等；部分病例可以
出现感知、运动障碍，重症肌无力等内分泌肿瘤的副癌综合
征；还可能出现库欣综合征或异常分泌抗利尿激素，转移病
例可伴有转移脏器的相关症状。纯前列腺小细胞癌患者总
PSA、游离PSA并不增高。当小细胞癌与腺癌混合存在时，
PSA才有可能升高。因此血清PSA对前列腺小细胞癌诊断
价值有限。直肠指诊和影像学检查所见与前列腺腺泡腺癌相
似，无特异性，对诊断帮助不大，最后确诊仍需依靠病理。
前列腺小细胞癌病理学特征：癌细胞呈片状、巢状排列，
细胞呈一致的小圆形或短梭形，胞质稀少，几近裸核，核深
染，核仁不清楚，核分裂象常见，常伴坏死。免疫组化是确
诊前列腺小细胞癌的最主要方法。常见的组化标记有癌胚抗
原（carcino-embryonicantigen
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