腰椎间盘突出症康复护理.ppt

*康复护理学康复护理措施◆卧硬床休息和制动通常卧硬床，绝对卧床最好不超过1周。◆腰椎牵引■分类：根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引和慢速牵引。■作用机制：①缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；②增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫；③椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的挤压，缓解疼痛；④松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。第26页,共47页，星期六，2024年，5月*康复护理学康复护理措施■牵引的应用原则：①急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的患者一般不急于牵引治疗，待卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。②对于侧隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高角度小于30°的患者，可行慢速牵引，重量从体重的10%逐渐增加，根据患者的反应调整。慢速牵引1～2次后，如果患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。③慢速牵引5～7次或快速牵引2次疼痛无缓解者，改用其他方法治疗。第27页,共47页，星期六，2024年，5月*康复护理学康复护理措施■慢速牵引：①可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。②牵引的重量目前临床多用体重的70%，但一般不超过体重的10%，牵引的时间每次20～40分钟。③适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引起的腰痛、急性腰扭伤；④禁忌证：心肺疾病的患者应特别谨慎；慢速牵引重量过大同样可以造成神经根刺激或损害。第28页,共47页，星期六，2024年，5月*康复护理学康复护理措施■快速牵引①牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变，牵引系统给定最大牵引重是3000N，牵引时间为1～3秒，每次重复2～3次，多数牵引1次即可。再次牵引需间隔5～7天。②适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强制性脊柱炎。③禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者、腰脊柱畸形等。第29页,共47页，星期六，2024年，5月*康复护理学康复护理措施◆物理治疗■是非手术治疗中的重要治疗手段。■作用：消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等。■常用的疗法：局部冰敷、电脑中频、直流药物离子导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。第30页,共47页，星期六，2024年，5月*康复护理学康复护理措施◆推拿■作用机制有：①变位和松解粘连；②促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管的压迫作用；③减轻消除神经根周围的炎症和水肿；④纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。■常用的方法：抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法和推拿神经根法等。第31页,共47页，星期六，2024年，5月*康复护理学康复护理措施◆手法治疗■手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法。■治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛。■特别适用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系。■以Mckenzie脊柱力学治疗法和Maitland的脊柱关节松动术最为常用。第32页,共47页，星期六，2024年，5月*康复护理学康复护理措施◆运动治疗■体位疗法：开始可能仅仅维持数分钟，逐步增加1～2小时，上升至第2式。升级标准为维持此姿势1～2小时无不适，1～2日后，可升1级。第33页,共47页，星期六，2024年，5月*康复护理学康复护理措施第34页,共47页，星期六，2024年，5月*康复护理学康复护理措施■肌力训练：①疾病的亚急性期和慢性期：Mckenzie式背伸肌训练和Williams式前屈肌训练等。②脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，注意不宜使脊柱屈曲或过伸，防止椎间隙变形导致椎间盘内压力增加。③无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰椎的柔韧性练习。包括腰椎屈