血液灌流临床应用.ppt

**大家都知道APACHEⅡ评分、BahhazarCT分级评分是2项严谨、客观，同时也是广泛被临床医生接受的疾病严重程度评估系统。从这篇文章还可以看出HA330还可以显著降低SAP患者APACHEⅡ评分，从图上可以看出治疗组、对照组在治疗前APACHEⅡ评分无明显差异，而血液净化治疗24h后二者APACHEⅡ评分出现明显差异，持续至治疗后第7天，可见HA330显著降低SAP危重症评分。从右图可以看出HA330从血液净化治疗后第3天开始显著降低SAP患者BahhazarCT分级评分。所有的这些都间接提示HA330可改善SAP患者病情。**综合起来，HA330通过1、清除体内过多的炎症因子；2、降低血脂两个环节，多条途径治疗SAP,从而达到缓解症状、降低死亡率的目的。血液吸附在危重症的应用第31页,共56页，星期六，2024年，5月血液净化可弱化炎症反应、平衡免疫系统。治疗指征早已超越肾功能衰竭的范畴，涉入非肾病领域和炎性疾病。已经成为治疗脓毒症导致多器官功能衰竭不可或缺的方法。抑制SIRS时的炎症反应，或清除促炎因子，有利于疾病的恢复。王质刚.血液净化时机的选择.实用医院临床杂志，2005;2:1.第32页,共56页，星期六，2024年，5月为什么血液净化能治疗SIRS和MODS？参与SIRS等病理生理的致病因子有促炎症因子和抗炎症因子，有补体系统、凝血与纤溶系统以及免疫系统的活化和损伤。没有任何药物可以针对上述诸多因素发挥作用。血液净化能有效地清除循环中的细胞因子和炎症介质、内毒素、调整水电解质和酸碱平衡、调节免疫状态。王质刚，多脏衰与多器官功能支持系统，大连第二届全国人工肝及血液净化学术年会专题发言第33页,共56页，星期六，2024年，5月目前多种血液净化方法联合应用将是SIRS和MODS治疗的必然趋势，吸附治疗占有重要地位。黎磊石，季大玺主编，连续性血液净化,第198页第34页,共56页，星期六，2024年，5月先从SIRS、MODS发病机理来看:多脏器功能障碍综合症（MODS）感染性因素非感染性因素内毒素单核/巨噬细胞炎性介质激活中性粒细胞，损伤内皮细胞释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体酶等SIRS微循环障碍凝血机制紊乱细胞凋亡组织细胞损伤重要物质第35页,共56页，星期六，2024年，5月体外吸附内毒素及炎性介质试验

（鲎试剂定性法）临床试验表明:血液灌流对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用吸附前吸附后LPS(ng/L)60.35±8.5832.75±10.14**TNF-α(ng/L)1491.41±1062.01038.85±915.68*IL-1β(ng/L)2614.94±1417.61679.73±918.55*IL-6(ng/L)100.07±10.9987.64±12.27注：与吸附前比较，*P0.05，**P0.01第36页,共56页，星期六，2024年，5月HP与SIRS和MODS炎性介质是导致全身炎性反应综合征(SIRS)的危险因素，SIRS是发生多器官功能障碍综合征(MODS)的基础血液灌流可吸附内毒素，细胞因子，如IL-1、IL-6、IL-10、IL-18及TNF等缓解脓毒血症许多研究已证实，HP联合HD、CRRT或单独应用HP治疗SIRS、脓毒血症、心肺旁路等安全有效第37页,共56页，星期六，2024年，5月血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析唐怡张凌杨莹莹廖宇捷赵宇亮付平四川大学华西医院血液净化中心第38页,共56页，星期六，2024年，5月结论与单独CVVH相比较，HP联合CVVH能更加有效的清除炎症介质，有助于肾功能的早期恢复。第39页,共56页，星期六，2024年，5月血液灌流显著减低SAP患者淀粉酶1、血脂2腹水AMY(u)P0.01P0.01P0.05n=32n=291.黄向阳,张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26):2752-5.2.张雷、熊建琼等.早期实施血液灌流治疗重症胰腺炎疗效观察，实用临床医药杂志，2007,11(3)，65-67.TG:甘油三脂，TC:胆固醇，LDL:低密度脂蛋白。n=12P0.05P0.05P0.05U:mmol/L血清脂肪水平第40页,共56页，星期六，2024年