血流动力学监测新进展.ppt

FloTrac参数标签参数范围/单位CO?心排量1－20L/minScvO2**?中心静脉血氧饱和度0－99%SvO2**混合静脉血氧饱和度0－99%CI心指数0－20L/min/m2SV每搏量0－300ml/beatSVI每搏指数0-200ml/beat/m2SVV每搏量变异度0-99%SVR全身血管阻力0－3，000dynes-sec/cm5(0－300.0kPa-sec/l)SVRI全身血管阻力指数0－6，000dn-s/cm5(0－600.0kPa-sec/l)第31页,共35页，星期六，2024年，5月SVV是应用Flotrac／Vigileo系统监测循环相关指标中的一项重要指标。SVV通过(SVmax-SVmin)／SVmean计算得到，在反映患者前负荷状态的同时，还能及时、准确地反映液体治疗反应，成为功能性血流动力学监测的重要指标之一第32页,共35页，星期六，2024年，5月利用Flotrac／Vigileo系统，可以通过直接地测定中心静脉血氧饱和度(Scv02)，经过运算结果评价患者的氧供耗状态，使医师更及时了解患者机体氧供耗状态，从而作出快速、准确的处理第33页,共35页，星期六，2024年，5月FlotracVigileo的局限性与传统的血流动力学监测手段相比，也存在着自身的局限性。首先，Flotrac/Vigileo在监测数据上不能提供右房压、肺动脉压和PCWP等参数，在评价患者右心功能上有限制性；其次，SVV监测只可应用于控制性机械通气的的患者，并且SVV只能反映患者在一定范围内的血容量变化；再者，Flotrac/Vigileo不适合监测严重心律失常患者和使用主动脉球囊反搏的患者第34页,共35页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于血流动力学监测新进展血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的重要组成部分无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声心动图检查、心电图(ECG)、二氧化碳(CO2)部分重复吸入法测量心输出量、经食管超声多普勒法测量心输出量第2页,共35页，星期六，2024年，5月创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测、脉搏轮廓分析连续心输出血量监测(PICCO)、动脉脉搏波形法连续心输出量监测（APCO）第3页,共35页，星期六，2024年，5月临床作用与意义第4页,共35页，星期六，2024年，5月危重症临床信息系统第5页,共35页，星期六，2024年，5月无创动脉血压(NIBP)第6页,共35页，星期六，2024年，5月心电监护心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影响血流动力功能的心律失常；及时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。第7页,共35页，星期六，2024年，5月超声血流动力学监测第8页,共35页，星期六，2024年，5月可对心脏舒缩功能、心壁运动情况、瓣膜活动、瓣口大小、血流速度与方向、有无栓子、心肌缺血等进行有效的监测。其优点为：成像更清晰、测量更准确、连续而无创且影响因素较少，但昂贵的设备投入和彩色超声心动图技术的熟练程度又限制了其在围手术期的应用。第9页,共35页，星期六，2024年，5月部分CO2重复吸入法心输出量监测(NICO)菲克定律，是描述气体扩散现象的宏观规律，这是生理学家菲克（Fick）于1855年发现的。包括两个内容：（1）早在1855年，菲克就提出了：在单位时间内通过垂直于扩散方向的单位截面积的扩散物质流量（称为扩散通量Diffusionflux，用J表示）与该截面处的浓度梯度成正比，也就是说，浓度梯度越大，扩散通量越大。这就是菲克第一定律。（2）菲克第二定律是在第一定律的基础上推导出来的。菲克第二定律指出，在非稳态扩散过程中，在距离x处，浓度随时间的变化率等于该处的扩散通量随距离变化率的负值。第10页,共35页，星期六，2024年，5月根据Fick原理，部分CO2重复吸入法采用主气流式红外线法，以CO2流量传感器(双薄膜气动控制类型重复呼吸阀)来测定相关心肺功能指标。NICO在临床上常应用于心脏移植等各类手术麻醉的心肺功能监测、无创测量心输出量、结合体循环