腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液.ppt

治疗手法复位方法镇静，头低脚高仰卧，可自行复位。不能自行复位，一手按摩疝环，一手轻柔挤压疝囊。手法复位切记暴力。第32页,共48页，星期六，2024年，5月治疗禁忌钳闭时间超过12h手法复位失败的女孩嵌顿疝因内容物多为卵巢输卵管多不易复位新生儿因无法估计嵌顿时间已有肠绞窄情况第33页,共48页，星期六，2024年，5月治疗手术治疗凡手法复位失败或不宜于手法复位的均应进行急诊手术。打开疝囊时避免损伤肠管打开腹内斜肌以解除疝囊颈的压迫。将肠管拉出切口外观察，避免误诊W形疝。第34页,共48页，星期六，2024年，5月治疗如有怀疑肠管坏死的，热盐水纱垫覆盖。疝内容物回纳后，高位结扎疝囊。剪开的腹内斜肌应予缝合。根据情况决定是否行腹股沟管修补或加强。如肠管坏死，坏死肠管切除，肠吻合后再放入腹腔。如果肠管切除吻合困难，需要腹部切口行肠吻合。第35页,共48页，星期六，2024年，5月预后不伴肠坏死的，预后较好。晚期情况差者，特别是新生儿，虽做积极处理，仍可产生严重后果。第36页,共48页，星期六，2024年，5月鞘膜积液鞘膜积液（hydrocele）鞘膜积液因腹膜鞘状突闭合不完全，使鞘突管仍然处于开放状态或部分开放，由于鞘突管径细小，肠管不能通过，只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液。女性胎儿鞘状突称Nuck管，如发生积液称Nuck囊肿。是小儿最常见的疾患之—。在小儿外科门诊，因鞘膜积液就诊的病儿多于腹股沟斜疝。主要是2岁以内小儿，单侧多见。第37页,共48页，星期六，2024年，5月病理分型1、精索鞘膜积液鞘突管在睾丸上方已闭塞精索肿块透光试验阳性第38页,共48页，星期六，2024年，5月病理分型2、交通性精索鞘膜积液3、交通睾丸鞘膜积液但持续缓慢压迫肿物时可变小，平素肿物时大时小或时有时无，透光试验阳性。第39页,共48页，星期六，2024年，5月病理分型4、睾丸鞘膜积液5、精索睾丸鞘膜积液第40页,共48页，星期六，2024年，5月病理分型现在我们书上1、2为精索鞘膜积液和3、4、5睾丸鞘膜积液，部分病儿尚可合并腹股沟斜疝。第41页,共48页，星期六，2024年，5月临床表现一般无全身症状，只出现局部肿块，无疼痛，较大的有坠胀新生儿鞘膜积液可发生单侧或多侧，如在发育过程中，鞘突管自行闭塞，鞘膜积液逐渐消失。第42页,共48页，星期六，2024年，5月诊断本病诊断大多无困难，肿物特有位置透光试验阳性是主要的诊断线索。有时需B超协诊，如鞘膜积液合并内出血，或鞘膜积液合并疝第43页,共48页，星期六，2024年，5月第44页,共48页，星期六，2024年，5月第45页,共48页，星期六，2024年，5月鉴别诊断1、腹股沟斜疝：鞘膜积液特别是交通性鞘膜积液易与相混淆，通过透光试验、局部肿物是囊性感还是为肠内容、局部肿物骤然还纳还是缓慢变小等加以区别，新生儿和小婴儿腹股沟斜疝嵌顿与鞘膜积液鉴别困难，2、睾丸肿瘤：主要靠B超和透光试验。3、腹膜后淋巴管瘤可经B超检查除外，后者肿物常为多囊样改变，且肿物连至腹膜后。第46页,共48页，星期六，2024年，5月治疗1岁以内各型鞘膜积液除肿物张力高者可暂不治疗，有相当多的病儿可以自愈1岁以后手术第47页,共48页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第48页,共48页，星期六，2024年，5月关于腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液定义疝是人体组织和器官由其正常解剖部位通过某些正常的或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域，进入邻近部位的情况，统称为疝。如腹股沟疝，膈疝，食管裂孔疝，脑疝，腹壁疝，肌肉疝等第2页,共48页，星期六，2024年，5月腹股沟疝1、腹股沟斜疝2、腹股沟直疝3、股疝第3页,共48页，星期六，2024年，5月小儿腹股沟疝常见病发病率1-2/100男女4/1约50%在1岁以内发病右侧60%左侧30%双侧10%第4页,共48页，星期六，2024年，5月胚胎学1、胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，鞘状突沿睾丸引带下降。2、睾丸引带：是连接后腹膜睾丸与阴囊底部的索带。3、睾丸于胚胎8个月到达阴囊，鞘突盲袋将大部分睾丸包裹。鞘状突与腹腔仍然相通。4、出生前鞘状突闭锁形成纤维索，遗留睾丸部分鞘膜形成睾丸固有鞘膜与腹腔不再相通。5、鞘突闭塞时出现停顿、延迟、不完全，使鞘突管保持开放，是形成小儿疝和鞘膜积液的病因。第5页,共48页，星期六，2024年，5月第6页,共48页，星期六，2024年，5月第7页,共48页