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ABO疑难血型三步分析法

在血型分类中没有疑难血型,迄今为止在文献中也查不到“疑难血型”的定义，因为“疑难血型”是1种血型难以检定或判定的“现象”,而不是1种型别。检定1份标本是否属“疑难血型”，除了标本本身的特殊性外，还与实验室的设备、技术人员的水平、经验等多种因素有关，例如1份ABO亚型标本,在基层医院血库可能因为正定型与反定型不一致而分析不出原因被认为是“疑难血型”,但在血液中心血型参比实验室该问题可能就易于迎刃而解。在检定血型时,标本如果受多种因素干扰使结果难以判定,便呈现“疑难血型”现象。

一、干扰ABO血型正确判定的因素

（一）生理性因素

1.年龄老年人(ABO抗原或ABO抗体减弱),6个月前的婴儿(ABO抗原或ABO抗体不成熟),可能导致ABO血型误定。

2.ABO亚型包括A(B)型、B(A)型,ABO抗原减弱导致细胞定型(正定型)受干扰,或血清中出现不规则抗体干扰血清定型(反定型)。

3.冷凝集素有些健康人血清中含有冷凝集素,且在4℃才有活性,不干扰ABO血型检定,如果冷凝集素效价升高,或在室温以上反应,致敏自身红细胞可能干扰ABO正定型,存在于血清可能干扰ABO反定型。

4.“先天性”无ABO抗体近年有“先天性”无ABO抗体的个案报告,原因有待研究。

5.双精子授精红细胞呈嵌合体。

6.个体特异性个别人血清中ABO可溶性血型物质过高,ABO正定型红细胞凝集减弱。

（二）实验技术原因

1.标本混淆

如采错被检者,红细胞和血清非同一人,记录结果与标本编号不对应。

2.静脉输液处采样

ABO抗体被输液稀释,干扰ABO反定型。

3.采样不规范

用凝血块洗下红细胞检定血型，其中混有凝集程度不一的红细胞；用血浆做ABO反定型,操作过程中纤维蛋白析出凝集试剂红细胞。

4.试剂质量问题或漏加试剂

定型试剂过期失效，未达标准，被污染。操作中未遵循“先加血清后加细胞”的原则，大批量样本试验时漏加试剂血清或试剂红细胞。

5.实验操作不规范

被检红细胞未洗涤,非特异性粘附血浆蛋白,或被检红细胞悬液过浓或过稀。

6.结果观察不仔细或误判

溶血误判为阴性，尤其是细胞扣减小被忽略，弱凝集或混合凝集(mf)漏检。

（三）临床治疗的影响

1.大量输液

患者ABO抗体被稀释,干扰ABO反定型。

2.静脉输入高分子药物

静脉输入高分子药物，如甘露醇、右旋糖苷和羟乙基淀粉等，可导致红细胞成钱串状，干扰结果判定。

3.近期输过异型红细胞、异型血浆

近期输过异型血的样本正定型可能呈mf,近期输异型血浆可能干扰ABO反定型。

4.单采血浆或血浆置换治疗

如果患者血浆被稀释,干扰ABO反定型。

5.异基因造血干细胞移植：

ABO或RhD异基因造血干细胞移植,可一度呈嵌合体。

（四）疾病影响

1.白血病或某些其它造血系统恶性疾患

白血病或造血系统恶性疾患可能引起ABO或RhD血型抗原表达变化，一般是“变弱不变强”。

2.肝脏疾病、结核病等

多种影响机体代谢的疾病,导致血浆白蛋白/球蛋白的比例(A/G)倒置,干扰ABO反定型。

3.真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等

红细胞呈钱串状会干扰血型检定,多发型骨髓瘤患者血浆中M蛋白也干扰ABO反定型。

4.自身抗体

自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、淋巴瘤、胶原疾病(如红斑狼疮SLE)等患者的自身抗体干扰血型检定。

不规则抗体

输血、妊娠等产生的IgM不规则抗体可能干扰反定型。

感染

G-菌感染可导致类B、全凝集或多凝集；某些病毒感染可导致高冷凝集素综合征,有时干扰反定型或正定型。

7.低丙种球蛋白血症或高丙种球蛋白血症

各种原因导致的低丙种球蛋白血症或高丙种球蛋白血症,可干扰ABO反定型。

急性大量失血

外周血网织红细胞增多,并出现有核红细胞,年轻红细胞血型抗原强度可能比成熟红细胞弱。

二、ABO正反定型不一致的试验结果分类

输血前血型检定试验常规要求ABO定型同时做正定型和反定型,正、反定型不一致时,常提示标本为疑难血型(表1）。

表1ABO正、反定型结果不一致的分类

分类

原因

红细胞抗原减弱或丢失

1.ABO亚型

2.白血病或造血系统恶性疾患

3.输（异型）血

4.造血干细胞移植

5.可溶性血型物质过高

6.急性大失血

7.年龄（4~6个月，老年）

红细胞额外反应

1.自身凝集素

2.红细胞未洗涤，样本血清含对试剂成分反应的物质

3.红细胞上粘附大量蛋白

4.造血干细胞移植

5.获得性B抗原（类B）

6.B（A）表型

7.输（异型）血

混合凝集（mf）

1.（近期）输异型血

2.造血干细胞移植

3.双精子受精（嵌合体）

血清定型减弱或无反应

1.年龄（4-6，老年）

2.ABO亚型

3.低丙种球蛋白血症

4.造血干细胞移植

5.先天性ABO抗体缺失

6.大量输晶体盐或胶体扩容剂

血清额外反应

1.冷自身抗体