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关于下发《医院规章制度管理办法（试行)》的通知

医院各科室：

为进一步规范医院各项规章制度的制定、修订、废止、归档等管理活动，经医院研究审定，现将《医院规章制度管理办法（试行）》下发你们，望遵照执行。

特此通知。

附件：医院规章制度管理办法（试行）

医院

202*年12月29日

医院规章制度管理办法（试行）

第一条为进一步规范医院各项规章制度的制定、修订，废止、归档等管理活动，保障规章制度的合法性、严肃性和实效性，不断提升医院行政管理工作效率和医疗质量安全管理水平，依据国家有关规定，特制定本办法，

第二条，本办法所称规章制度是指医院为维护正常工作、学习和生活秩序，规范各项管理工作的范围、职责、权限、工作程序和奖惩等制定的具有法规性或指导性与约束力的在全院范围内施行的规范性文件，包括章程、规则、规定、制度、办法、细则、决定、指导意见、工作标准、业务流程等

第三条医院各部门、科室、组织针对本部门、科室、组织内部的规章制度的管理，应参照本办法，

第四条本办法适用于医院各部门、科室、组织及全体工作人员。

第五条医院规章制度的制定、修订、废止、归档要遵循合法性、规范性、时效性及适用性原则，

第六条规章制度一般用条文形式表述，应结构严谨、条理清楚、用词准确、文字简明，标点符号正确，具有指导性、针对性和可操作性。法律、法规已经明确规定的内容，规章制度原则上不做重复规定，

第七条规章制度应当对制度名称、制定目的、适用范围、主管部门、参与部门、具体规范或标准、生效条件、施行日期等作明确规定。程序类规章制度还应明确实施程序，并附流程图。如以新的规定取代原规定的，应当写明予以废止的原规定名称。

第八条规章制度的制定程序包括立项、起草、审核、审议、批准、公布、解释等。其中起草、审核、审议、批准、公布是必经程序。

第九条，职能部门负责分管业务规章制度的管理工作，根据国家、政府、办事处或卫生行政主管部门政策、医院工作实际或全院工作人员的普遍要求，提出规章制度的制定计划，起草、提请审核及审议规章制度，对现行规章制度的执行情况进行调研，对其适宜性、符合性和有效性进行监测和评估，并及时进行补充或修订。

第十条规章制度制定的立项计划应包括规章制度名称、制定的目的、必要性、依据及起草工作完成时间等内容，报经分管院领导同意后立项。

第十一条职能部门在规章制度起草过程中，可以邀请有关专家参加。涉及员工切身利益的，应当在全院范围内公布，广泛征求员工意见；涉及医院其他部门职责或与其他部门关系紧密的，应充分征求其他部门的意见。涉及多个部门或科室职权范围内的事项，可以联合起草规章制度，也可以由一个牵头部门负责、其他有关部门参与起草。联合起草的，应明确各自承担的职责；一个部门牵头起草的，应当与有关部门协商一致，明确各有关部门的职责，

第十二条规章制度草案在审核前应根据需要报医院法律顾问进行合法性方面的审查。

第十三条规章制度草案审查后由分管院领导主持审核，必要时可组织起草部门、有关专家、规章制度的管理服务对象代表等参加的专题会议，对规章制度草案进行审核第十四条规章制度草案有下列情形之一的，可将其退回起草部门修改或补充材料后再报请审核：

（一）不符合国家法律、法规及方针、政策规定的；

（二）不符合办事处及医院发展规划、决策部署的；

的：

（三）有关部门对草案内容争议较大且提出理由较充分

（四）规章制度语言不规范、逻辑结构混乱的；

（五）有其他予以退回的情形的，

第十五条规章制度草案经审核后，由医院党委会、办公会或院领导审议通过。对关系干部职工切身利益等重大事项的规章制度，由医院职工代表大会审议讨论通过。

第十六条经医院党委会、办公会、院领导或职工代表大会审议通过的规章制度，由党政办公室按照《医院公文处理实施细则（试行）》的有关规定下发或印发文件，予以公布。

第十七条规章制度由起草部门负责解释，并在规章制度中明确规定。

第十八条规章制度公布后，有关职能部门应及时组织培训、实施，并注意执行过程中的检查和反馈。

第十九条分管院领导应每年定期组织分管职能部门对已经公布实施的规章制度进行清理，对各科室规章制度执行情况进行调研、分析、评审，各部门根据评审结果对现行规章制度进行修订或废止。

第二十条修订和废止规章制度的程序，参照本办法第八条执行。

第二十一条规章制度出现以下情形之一的，需及时进行修订：

（一）国家法律、法规发生变化，原规章制度与国家法律、法规不一致时；

（二）医院组织结构、管理模式及业务流程调整时：

（三）实施过程中发现原制度不合理、不完善或多项规章制度内容相近或交叉需合并的；

（四）试行或暂行时间超过1年的。

第二十二条规章制度出现以下情形之一的，需及时予以评估、调整或废止：

（-）因国家法律、法规废止，原规章制度失去依据的；（二）医