糖友们，为啥视力下降了学习培训课件.pptx

糖友们，为啥视力下降了？

-关注糖尿病视网膜病变

眼科;

中国已成为全世界糖尿病第一大国;

与糖尿病相关的眼病

糖尿病视网膜病变

糖尿病性白内障

新生血管性青光眼

眼球运动神经麻痹

缺血性视神经病变

屈光力改变;;

糖尿病视网膜病变

发病率高

致盲率高

危害性大;

1980年，北京协和医院对662例糖尿病患者进行系统眼科检查，DR患病率51.3%。280例Ⅱ型糖尿病患者中，DR患病率46.8%，其中PDR6.9%。

1992年，台湾对40岁以上的527人糖尿病患者行眼底检查，DR患病率为35%，其中非增殖期30%，增殖前期2.8%，增殖期2.2%

糖尿病患病率↑,DR发生率↑;

糖尿病视网膜病变影响因素

?DR的患病主要与患病时限与控制程度有关

–病程＜10年7%

–病程10-14年26%

–病程≥15年63%

–病程≥30年95%;

二、糖尿病视网膜病变的

发病机制;

新生血管形成;

三、认识糖尿病视网膜病变;

分期;

无异常;

轻度非增殖期

仅有微血管瘤;

中度非增殖期

比仅有微血管瘤重，比重者轻，有软性、硬性渗出、出血斑;

中度非增殖期

比仅有微血管瘤重，比重者轻，有软性、硬性渗出、出血斑;

重度

非增殖期

4个象限每个都有20个以上视网膜出血

2个以上象限有确定的静脉串珠状改变

1个以上象限有明显的IRMA;;

新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、视网膜脱离;

新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、视网膜脱离;

新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、视网膜脱离;;

发病特点

发病隐匿

—患者早期无自觉症状，视力障碍时已错过最好治疗

迁延难愈

—预后不一，预后总趋势和视网膜受损程度相关

后果严重

—新生血管性青光眼、玻璃体出血、视网膜脱离;

四、糖尿病视网膜病变的防与治;

（一）防病于未然

糖尿病视网膜病变的预防需要内分泌科、眼科长期随访。;

血糖

控制血糖可使发生DR的危险降低75%，使DR的进展减少50%。

糖尿病患者可以应用胰岛素治疗而不会发生引起DR的不良倾向。

血压

血脂;

定期眼科检???

视力检查

眼压检查

眼底检查

眼科辅助检查

眼底彩照

眼底血管造影检查 OCT;

糖尿病视网膜病变;

眼底荧光血管造影

对于糖尿病视网膜病变的早期发现，诊断及治疗有重要的指导意义。;

光学相干断层扫描（OCT）

可对黄斑区进行有效的观察;

DR类型;

（二）治病于早期

DR国际分期的意义：

前3期是相对的低危险度；

后2期为高危险度；;

DR国际分期对治疗的指导

轻度(II期)或中度（III期）非增殖期:内科治疗是关键。

重度非增殖期（IV期）及增殖期（V期）:全视网膜光凝治疗，必要时手术。;

糖尿病视网膜病变的治疗

药物治疗

激光治疗

手术治疗;

全身：积极控制血糖、血压、血脂等

眼科：羟苯磺酸钙

改善视网膜出血

改善视力;

重度非增殖期：黄斑水肿的光凝治疗

降低持续黄斑水肿的发生率，减少视力下降的风险

增殖期：全视网膜光凝

稳定视力、降低视力丧失的危险;

及时的激光治疗可以有效挽救视力！！;

–玻璃体积血

–黄斑区的牵引性脱离

–玻璃体牵引合并孔源性网脱

–进行性的纤维血管增殖

–伴黄斑前玻璃体牵引的黄斑水肿

–前、后部玻璃体纤维血管增殖

–血影细胞性青光眼等;

不是病因性治疗

效果取决于视网膜缺血、功能已损害程度

手术并发症不可避免;

糖尿病患者每年常规视网膜检查

散瞳加眼底照相是最有效的方法;

糖尿病视网膜患病率大幅升高

重视内科治疗（降糖、降压、降脂、改善微循环）

定期眼科检查有利于糖网的防治

早期防治是避免糖网患者失明的关键;

留住清澈的世界！