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手术室内麻醉突发事件应急与处理

为了提高临床麻醉的工作质量，最大限度的降低麻醉死亡率和并发症的发生率，结合我科现有急救设备及急救药物，总结历年来的临床经验，从实际出发编写了麻醉突发事件应急与处理实战篇。

一、困难气道

已知困难气道

1.对于通过麻醉前评估存在困难气道的患者应在麻醉诱导前准备好各种可视喉镜、光棒、喉罩等辅助插管；并在气管插管前请上级医师或主任指导插管；

2.对直接喉镜暴露困难，但能进行面罩通气且患者对缺氧有一定耐受力，可以谨慎选择在全麻诱导后插管；

3.若直接喉镜暴露困难，且面罩通气仍可能出现困难或患者对缺氧耐受力差，需酌情进行清醒插管或使用喉罩进行通气；

预防处理要点：找帮手，通气第一、插管第二、选择合适的插管器材，气道给氧。

意外困难气道

1.对于经麻醉前评估未发现存在困难气道的患者，在

麻醉诱导后出现意外困难气道后处理比较棘手，应及时请上级医师或主任；

2.如无面罩通气困难，患者有满意的通气和氧合，能有充分时间考虑建立其他气道的方法。如使用各种可视喉镜、光棒或喉罩等辅助设备插管；

3.若同时兼备面罩通气困难时，患者处于紧急缺氧状态，应立即寻求帮助，使用口咽通气道以利于正压通气，或用喉罩建立人工通气；若存在严重误吸危险，为了抢救生命，紧急情况下可实施环甲膜穿刺或气管切开等外科方法；

急救要点：立即找帮手，想办法气道给氧；

二、喉痉挛、支气管痉挛

1.立即面罩加压纯氧吸入；提下颌可缓解轻度喉痉挛；

2.立即停止一切刺激和手术操作；同时备用气管插管器材。

3.立即请求上级医师协助处理；打电话请呼吸内科会诊；

4.面罩加压给氧难以缓解给肌松药（琥珀胆碱、维库溴铵）必要时行气管内插管，若插管失败用喉罩；

5.全麻患者加深麻醉可缓解轻中度的喉痉挛，常用方法为静注丙泊酚30-50mg；

6.重度喉痉挛用琥珀胆碱后行气管内插管；

7.支气管痉挛者，可沙丁胺醇喷雾，地塞米松5-10mg静脉注射，必要时给氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射；

8.已放置气管导管的全麻患者，可加深麻醉，吸入七氟烷。气管内沙丁胺醇喷雾。小儿可给氯胺酮加深麻醉。

急救要点：气道给氧，缓解痉挛

三、呕吐、反流、误吸和吸入性肺炎

1.停止手术操作；纯氧吸入；调整体位：头低侧卧位；清理吸引咽喉及气管内分泌物；

2.加深麻醉：防止诱发喉痉挛或加重呕吐误吸；

3.环状软骨加压下静脉注射丙泊酚、肌松药后行气管内插管；

4.药物：氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射；地塞米松5-10mg静脉注射；

5.保留气管导管回ICU；随诊。

急救要点：调整体位清理分泌物，防止误吸，处理误吸；

四、缺氧、二氧化碳蓄积

1.清醒患者保持呼吸道通畅，纯氧吸入；排除仪器故障；

2.全麻患者增加通气量及呼吸频率：无论什么原因引起的PaCO升高,均可以通过辅助或控制通气来纠正;

3.密切监测呼气末二氧化碳,必要时做血气分析;

4.病因治疗,纠正循环功能紊乱;急救要点：早期发现，早期血气。

五、低血压

1.重新验证血压数值；

2.避免全麻药过量，麻醉过深引起的低血压应减浅麻醉；全麻患者可暂停麻药泵注。观察数分钟同时查找原因；

3.若术中失血过多或血容量不足应及时补充血容量：快速输血或晶体液10ml/kg；若无血可输代血浆；

4.通知手术医师暂停手术，不明原因低血压请求上级医师帮助；

5.应用血管收缩药物，收缩压低于80mmhg（或高血压病人血压低于原来的30%）者，常用麻黄碱、多巴胺、和去甲肾上腺素（必要时静滴、泵注）；心动过缓者可同时加用阿托品；收缩压低于50-60mmhg时，应迅速积极处理；必

要时可用付肾静注50-100微克。

急救要点：合理正确使用血管活性药，排查诱因。

六、高血压

1.证实血压数值：间接测压数值可能与实际血压不符，应仔细核准；

2.保持呼吸道通畅，维持足够的通气量，避免缺氧和二氧化碳蓄积；

3.保持足够的麻醉深度，在强刺激前补充麻醉镇痛药或辅助药物，重新评估麻醉深度；监测呼气末二氧化碳；

4.停用具有升压作用的药物，核对药物，控制输液量；

5.如血压不降，可考虑药物处理：艾司洛尔0.3mg/kg静注，亚宁定0.6mg/kg静注；

6.若由于局麻药入血导致高血压，处理同局麻药入血。

急救要点：保证麻醉质量、效果，排除CO2蓄积；预防合并症发作。

七、肺水肿

1.纠正缺氧：纯氧吸入、正压通气；必要时行气管内插管；

2.充分镇静，减少氧耗：吗啡2-5mg静注；

3.减轻心脏负荷：控制输液量；头高足低或坐位；两腿下垂或肢体交替上止血带；

4.请上级医师帮助的同时请心内科、呼吸内科医师会诊；

5.快速利尿：呋塞米（速尿）20-40mg静注；

6.改善肺毛细血管通透性：地塞米松5-10mg静注或氢化可的松100-200mg静注；

7.加强心肌收缩