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麻醉过程中意外与并发症处理规范与流程
一、全身麻醉并发症及防治
(一)插管时的并发症及预防
1.牙齿脱落
术前牙齿已有松动或有突出畸形,因上喉镜片触碰引起脱落。一旦牙齿脱落,应及时找,并浸泡于盐水中,准备做牙齿再植。
2.软组织损伤
气道插管困难,唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血,黏膜水肿等。
3.其他反应
可出现血压急剧升高、心率加快或心动过缓等循环反应。
4.预防
(1)操作轻柔、熟练,尽量减少不必要的损伤。
(2)置入喉镜前,先做高流量过度通气,以提高血氧浓度。
(3)置入喉镜前,应有一定深度、充分完善的麻醉。
(4)限制暴露声门的时间不超过l5s。
(二)导管存留期间的并发症及处理
1.管道阻塞
针对发生阻塞原因进行防治。
(1)分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸。
(2)因导管不合规格或导管过软扭曲等引起阻塞,应予及时检查并更换之。
2.导管误入一侧主支气管
尤以小儿容易发生。通过经常听诊两肺及胸廓的扩张度及时发现,即刻将导管回拔。
3.导管误入食道
多因插管操作时误入,也可因术中体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入,故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置,固定可靠。
4.呛咳及支气管痉挛
多因麻醉变浅及气管内积存分泌物引起,可加深麻醉和加用肌松剂。严重支气管痉挛可考虑用药解痉,平稳后吸净分泌物。
5.气管黏膜损伤
多因套囊压力过高所致。
(三)拔管后并发症及处理
1.喉痉挛
拔管前应充分吸引,以免分泌物刺激咽喉。一旦出现痉挛,要及时托起下颌。一般面罩供氧后痉挛即可解除;持续不止者,可用药物解除并加压通气。
2.误吸
拔管呕吐,因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外,须加强术后护理。
3.咽喉痛
插管操作轻柔,所选导管适当,可减轻咽喉痛。数日后一般不经特殊治疗而自愈。
4.喉水肿
常在24h后出现,多发于zl,3L,常因插管困难时机械性损伤或感染,少数可因过敏等引起。可针对原因防治。
5.喉溃疡及肉芽肿
多因导管摩擦声带突上的黏膜,尤以头部过度后伸以及长时问留管者(6—7d)为多见,需在直接喉镜下切除。
6.声带麻痹
偶见,原因不明。
注:导管大小选择(小儿):
导管内径(nun)=年龄(岁)/4+4导管周径(F)=年龄(岁)+16
(四)呼吸道梗阻
1.原因
(1)分泌物过多或血液、异物吸入。
(2)舌后坠。
(3)喉痉挛。
(4)喉水肿。
(5)支气管痉挛。
(6)气管导管梗阻。
2.防治
(1)分泌物阻塞或血液、异物吸入:
①术前禁食6h,并肌肉注射抗胆碱药物;
②急性呼吸道感染者暂缓手术,慢性呼吸道感染者术前用抗生素治疗:
③及时消除口咽部及呼吸道分泌物、血液及异物。
(2)舌后坠:
①正确托起下颌,头后仰;
②拔管后,舌后坠者应放置口咽通气道:
③面罩吸氧和人工呼吸。
(3)喉痉挛:
①避免和去除咽喉部的直接刺激;
②纯氧吸入,防止缺氧;、
③对轻度喉痉挛者,暂停麻醉,充分供氧,必要时暂停手术刺激,然后逐渐加深麻醉;
④对中度和严重喉痉挛者,除上述处理外,应用肌松药、面罩纯氧加压人工呼吸,必要时施行环甲膜穿刺供氧。
(4)喉水肿:以3岁以下小儿多见,多发生在气管插管或拔管后1-2h。
①插管困难及多次操作的病人在拔管前应静脉注射地塞米松:
②症状明显者除应用激素和抗生素治疗外,应给予面罩吸氧和人工呼吸:
③严重病例,必须严密监测,必要时进行气管切开术。
(5)支气管痉挛:
①术前有哮喘史者应用激素、支气管扩张药及抗生素治疗:
②避免芬太尼、硫喷妥钠及筒箭毒碱等诱发支气管痉挛的药物:
③麻醉过浅者需加深麻醉,宜用氯胺酮及吸入全麻药(氟烷或恩氟烷):
④静脉注射氢化考的松及氨茶碱,如无心血管方面的禁忌证,可静滴或雾化吸人异丙肾上腺素:
(五)呕吐、反流、误吸和吸入性肺炎
1.原因
(1)饱食、上消化道出血、幽门或肠梗阻,麻醉、手术、外伤和疾病使胃肠蠕动减弱,胃内存积大量的空气和胃内容物增多,胃内压明显升高,胃肠道张力下降。
(2)诱导时发生呼吸道梗阻,用力吸气使胸内压降低,加上头低位、重力影响,易发生呕吐和反流。
(3)用肌松药后,面罩正压呼吸,高压气体进入胃内,使胃迅速膨胀而发生反流。
(4)咳嗽、屏气及用力挣扎,使胃内压升高。
(5)因胃、食管交界处解剖缺陷,影响正常生理功能,如膈疝病人。置有胃管的病人也易发生呕吐和反流。
(6)药物如阿托品、东莨菪碱、胃长宁等有松弛括约肌作用,吗啡、哌替啶、地西泮等可降低括约肌张力,琥珀胆碱使胃内压增高,都易致患者误吸。
2.防治
(1)术前禁食,必要时使用提高胃液pH值及减少胃酸分泌的药物,如甲氰咪胍及雷尼替丁等。
(2)对已进食而又须立即麻醉手术的病人,应采取以下措施:
①应先置粗胃管,必要时抽吸。
②首选病人清醒时气管内插管。
③快速静
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