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麻醉科动脉置管术

（一）桡动脉置管

(1)Allen’s试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管。

(2)注意无菌操作。

(3)尽量减轻动脉损伤。

(4)排尽空气。

(5)发现血块应抽吸，不可注入。

(6)末梢循环不良时应更换穿刺部位。

(7)固定好导管位置，避免移动。

(8)经常用肝素盐水冲洗。

(9)发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。

（二）股动脉置管

并发症有血栓、栓塞、血肿和出血、动静脉瘘和假性动脉瘤等形成。防治方法与桡动脉穿刺插管基本相同。应避免在腹股沟上方穿刺，否则在出血或发生血肿时，很难用压迫方法控制，以致引起后腹膜血肿。

四、中心静脉置管术

（一）颈内静脉置管

(1)局部血肿：

(2)穿破胸膜：

(3)左侧损伤胸导管

（二）锁骨下静脉置管

并发症：易刺破胸膜，形成出血和血肿且不易压迫止血。

五、控制性降压

并发症

(1)脑栓塞和脑缺氧。

(2)冠状动脉供血不足、栓塞、心力衰竭和心跳骤停。

(3)肾功能不全、少尿、无尿。

(4)血管栓塞。

(5)呼吸功能障碍。

(6)反应性出血。

(7)持续性低血压和苏醒延迟等。

六、低温麻醉

(1)低温麻醉时，常需观察食道和直肠温度。食道中段温度能及时反映心脏温度，下降速度较快。直肠温度下降较慢，不能及时反映心、脑温度。鼻咽腔温度接近脑温,未行气管插管的病人，易受气流影响，其温度不可靠。鼓膜温度接近脑温，但需要特别的温度探头。

(2)维持合适的麻醉深度。

(3)降温期间，可用丙嗪类药物预防御寒反应，以减少氧耗。

(4)低温期间，应进行体温、心电图、血压、尿量、血气等的监测。

(5)低温可引起血小板减少，故应注意出血倾向。

(6)低温易发生心律失常，应注意观察。

七、术后镇痛

1.呼吸抑制

临床表现为病人的意识改变、嗜睡、呼吸深度减弱而频率变化不明显。镇痛期间应尽可能用血氧饱和度监测。一旦发现呼吸抑制，最有效的处理办法是给予呼吸支持或静脉注射小剂量纳洛酮(0.1～0.4mg)，以迅速恢复自主呼吸。必要时还需追加用量。

2.瘙痒

多见于妇产科病人，其产生机制可能与组织胺释放有关，抗组织胺药多能减轻瘙痒症状。纳洛酮也有疗效。

3.尿潴留

多见于男性病人，可用纳洛酮拮抗，必要时进行导尿。

4.恶心呕吐

由于阿片类药物随脑脊液扩散至第四脑室顶部浅层的呕吐中枢化学感受器，使用抗吐药或将东茛菪碱贴剂贴于乳突区，可改善症状。

第四章患者常见疑问

1.麻醉医生是做什么的?

麻醉医生在手术中的位置非常重要，除了在手术开始前为病人作麻醉前评估及施行麻醉外，在外科医师进行手术的同时，还必须负责处理病人因为接受麻醉及手术而引起的生理反应，维持病人在麻醉状态中的基本生命功能，像心跳、呼吸、血液循环及氧气输送等重要功能的维持；另外，还必须注意病人的麻醉深度是否适中、预防及紧急处理麻醉中可能出现的异常，以免发生并发症及严重的后遗症。手术结束，病人安全地完全脱离麻醉状态，麻醉医师还会根据病情对病人进行数次的回访观察,对需要的病人进行术后镇痛,让患者无疼,舒适,安全地恢复.

麻醉医生具有在危急时抢救病人生命的能力，他们不但是手术室的重要人物，也是紧急救护及许多重症病房、加护病房的加护照顾及急救主力。另一方面，由于麻醉医生十分清楚人体的神经系统的运作模式，因此，也是处理各种疼痛的个中高手。从产痛、手术产生的急性疼痛，到身体各项慢性疼痛，从幕后功臣到幕前治疗，麻醉医生这个止痛专家的角色，真可以说是”一路走来，始终如一”。

“好的手术功劳一半该归麻醉医生”,正是因为有了麻醉医生的保驾护航,外科手术在近一个世纪以来才得以突飞猛进地发展,外科医生才得以在手术台上从容不迫地进行各种操作,病人才得以平稳度过手术最危险的阶段;正是因为麻醉医生对镇痛工作的积极参与,无疼人流,介入,无疼胃镜等操作检查才得以广泛开展,无数病人在诊疗过程中的巨

大痛苦才得以缓解。

2.怎样配合麻醉和手术?

麻醉与手术能否顺利进行，除了医务人员的技术水平和认真负责的工作精神外，您配合也十分重要，可从以下几个方面进行配合。

1、要树立信心，相信医生，全身放松，消除紧张情绪。过份紧张，睡眠不好，可使手术当天血压波动，进而影响手术进程。

2、要严格按照医生的嘱咐进行准备，对医生要讲老实话。尤其是全身麻醉手术前，是否吃了东西，是否发热，女性是否月经来潮，都应先告诉医生，让医生考虑是否暂停手术，以免术后增加痛苦。

3、进手术室前，要排空大小便，戴有活动假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品，在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去；进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。

4、不同的手术，不同的麻醉，所采取的体位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧