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CRRT的护理

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CRRT过程中常见的问题

v导管的护理

v抗凝

v感染

v体温

v水电解质酸碱平衡紊

vCRRT过程中的输液问题

v机器消毒

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一、导管的护理

u临时导管：中心静脉导管、直接动脉穿刺

u永久性置管：自体动静脉内瘘、永久性中

心静脉导管、移植血管搭桥造瘘术

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一、导管的护理

v防止堵塞

v防止感染

v防止血流量不足

v防止脱管

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对策

v防止堵塞：

v治疗结束下机时肝素封管：

v普通肝素一支(2ml)+100ml生理盐水

v导管静脉端、动脉端各10ml

v不做治疗时定48—72小时封管一次

v下次治疗前从管内各抽出2ml血液弃掉，以

防血栓进入体内。

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对策

v防止感染

v严格无菌操作，导管的接头注意消毒。

v导管局部定时换药，保持局部清洁干燥，敷

料有污染及时更换。

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对策

v怀疑导管感染：治疗时患者发热，特别是接通血

路后不久发生寒战、发热，而在治疗开始时期不发

热怀疑为导管感染，在封管时可按医嘱加入抗生素

进行治疗，每天一次，连续一周，观察无发热后表

示感染得以控制；

v治疗前抽取导管内血液做血液培养，待血培

养后选择敏感抗生素治疗，若为阳性应当拔

出导管。

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对策

v血流量不足

v术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一般通过调

节导管位置可以缓解。

v后期导管流血量不足的问题多是因为导管附壁血栓

形成，双腔导管血凝块形成主要与导管的留置时间

有关，超过1周导管内血栓可能形成；防止血栓形

成的最好办法是定时用肝素盐水封管。怀疑导管内

血栓形成先用小剂量尿激酶溶栓，无效则予拔管。

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对策

v防止脱管

v导管固定妥当，换药时检查导管的固定情况，

有松动及时处理

v治疗时防止病人躁动，患肢动作幅度小，适

当采取约束或镇静措施

v治疗过程中注意保护导管，防止意外牵拉

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二、抗凝过程中的护理策略

v常用的抗凝方法：肝素抗凝法

v常见的问题：

出血

管路凝血

肝素本身引起的血小板减少症

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