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CRRT的护理
2021/3/29星期一1
CRRT过程中常见的问题
v导管的护理
v抗凝
v感染
v体温
v水电解质酸碱平衡紊
vCRRT过程中的输液问题
v机器消毒
2021/3/29星期一2
一、导管的护理
u临时导管:中心静脉导管、直接动脉穿刺
u永久性置管:自体动静脉内瘘、永久性中
心静脉导管、移植血管搭桥造瘘术
2021/3/29星期一3
一、导管的护理
v防止堵塞
v防止感染
v防止血流量不足
v防止脱管
2021/3/29星期一4
对策
v防止堵塞:
v治疗结束下机时肝素封管:
v普通肝素一支(2ml)+100ml生理盐水
v导管静脉端、动脉端各10ml
v不做治疗时定48—72小时封管一次
v下次治疗前从管内各抽出2ml血液弃掉,以
防血栓进入体内。
2021/3/29星期一5
对策
v防止感染
v严格无菌操作,导管的接头注意消毒。
v导管局部定时换药,保持局部清洁干燥,敷
料有污染及时更换。
2021/3/29星期一6
对策
v怀疑导管感染:治疗时患者发热,特别是接通血
路后不久发生寒战、发热,而在治疗开始时期不发
热怀疑为导管感染,在封管时可按医嘱加入抗生素
进行治疗,每天一次,连续一周,观察无发热后表
示感染得以控制;
v治疗前抽取导管内血液做血液培养,待血培
养后选择敏感抗生素治疗,若为阳性应当拔
出导管。
2021/3/29星期一7
对策
v血流量不足
v术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一般通过调
节导管位置可以缓解。
v后期导管流血量不足的问题多是因为导管附壁血栓
形成,双腔导管血凝块形成主要与导管的留置时间
有关,超过1周导管内血栓可能形成;防止血栓形
成的最好办法是定时用肝素盐水封管。怀疑导管内
血栓形成先用小剂量尿激酶溶栓,无效则予拔管。
2021/3/29星期一8
对策
v防止脱管
v导管固定妥当,换药时检查导管的固定情况,
有松动及时处理
v治疗时防止病人躁动,患肢动作幅度小,适
当采取约束或镇静措施
v治疗过程中注意保护导管,防止意外牵拉
2021/3/29星期一9
二、抗凝过程中的护理策略
v常用的抗凝方法:肝素抗凝法
v常见的问题:
出血
管路凝血
肝素本身引起的血小板减少症
2021/3/29星期一10
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