医院感染十大核心制度解读.pptx

《医疗机构感染预防与控制基本制度》(试行）解读

;法律法规规章;规范及标准;《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年）

《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年）

《医院手术部（室）管理规范》（2009年）

《新生儿室建设和管理指南》（2009年）

《重症医学科建设和管理指南》（2009年）

《医疗机构血液透析室管理规范》（2010年）

;标准委员会;专家共识、指南;;5月14日国家卫健委视频会议

李大川：南方医科大学顺德医院感染事件调查处置情况;;5月14日国家卫健委视频会议

李大川处长：南方医科大学顺德医院感染事件调查处置情况;国家卫健委办公厅全国医疗机构感染防控工作电视电话会议

---2019年6月5日;医院存在的主要问题：

一、血液净化中心布局流程不合理。普通透析区乙肝患者透析区、丙肝患者透析区和其他需隔离患者的透析区域之间未建立规范的物理隔离。各隔离透析区共用通道和护士工作站，隔离透析区物品内未专区专用，透析治疗区域内洗手池设置数量少，距离远，有的隔离透析区内无洗手池。

二、血液净化中心人力配备和能力不足。2019年2月，血液净化中心的透析机由32台增加至49台，血液透析治疗量显著增加，但医生和护士并未相应增加，且多名护士内经过血液净化专业培训。仅有兼职工程师一名，未达到设置20台以上透析机，应当配备一名专职技师的要求。

三、感染防控制度措施执行不力。该院161例血液透析患者中有31例未按规定进行每6个月一次的例行传染病标志物复查。需隔离透析的传染病患者未按要求在隔离透析治疗区进行专机透析。隔离区透析患者和非隔离区透析患者在不同透析治疗区之间流动混用透析机。各透析治疗区之间护士和所用透析机未做到相对固定。肝素使用量与实际透析工作量存在较大差距，存在用药不规范和不安全注射的风险，手卫生制度不落实，存在以使用手套代替洗手的现象，消毒隔离制度执行不力，环境及物表保洁不到位

四、医院感染监测与传染病报告制度未执行。未按照医院感染管理办法的规定规范实施感染监测，未及

时发现感染病例和感染隐患，确???感染病病例未在规定时间内及时上报。;二、事件处理结果：

江苏省有关部门已根据干部管理权限和医院感染管理办法等规定，对相关责任人进行了严肃查处，对东台市人民医院党委书记、院长和分管副院长免职并进一步调查处理，对盐城市和东台市卫生健康委相关负责人和医院相关责任人予以相应处理。

盐城市卫生健康已经责令东台市人民医院血液净化中心停业整顿，并将后期患者分流至其他医院继续治疗，对于涉事5名医师14名护士分别处以暂停执业6个月至一年执业活动，直到吊销执业证书的处罚，江苏省卫生健康委取消东台市人民医院三级乙等资格，按二级综合医院管理整改期一年。;三、工作要求

1、地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要站在维护人民群众健康权益的高度，进一步提高政治站位，树立底线意识，强化岗位责任，高度重视医疗质量和医疗安全管理，避免此类事件再次发生。以增强责任意识压实防控责任，各地要按照国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知要求，全面落实医疗机构感染预防与控制基本制度，切实履行政治职责，明确工作目标和岗位职责，防控责任落实到具体科室和医务人员,主动践行人人都是感染防控实践者的理念，以高度负责任的态度，为人民群众提供高质量的医疗服务。

2、全面开展排查整顿防范化解风险，全国卫生健康系统要以此为鉴，针对医疗机构感染防控工作开展一次全面排查整顿，对各级各类医疗机构进行拉网式，不留死角的排查整顿，采取医疗机构自查，卫生健康行政部门检查的方式排查感染防控组织建立及管理情况，相关规章制度落实情况、重点科室等情况，特别是开展血液透析治疗，或是相关管理规范和基本标准的情况，对排查出的安全隐患，建立问题台账，立查立改，实行销号管理，排查整顿的具体安排另行通知。

3、加强教育培训，强化监管问责。地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要加强源头管理，全面开展感染防控、基础知识、基本理论和基本技能的全员教育培训，不断提升识别风险，化解风险的能力水平。深刻汲取教训，强化内外部监管，严肃执纪问责，将感染防控作为核心考核内容，纳入医院评审、评先评优等工作，不断规范职业行为，促进感染防控水平的持续提升。;部署全国医疗机构感染防

控排查整顿工作;;三、立足综合施策，全面做好新形势下的感染防控工作

（一）以人民健康为中心，切实加强质量安全管理。

地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要站在维护人民群众健康权益的角度，要提高政治站位，树立底线意识，强化岗位责任，高度重视医疗质量和医疗安全管理。进一步提高对院感防控重要性的认识，树立“三线”思维，即感染防控是