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心衰(慢性心力衰竭)诊疗常规
心衰(慢性心力衰竭)诊疗常规
心衰指心气不足,虚衰而竭,或心气本衰复为外邪所困而引起的
血行不畅,机体血虚或血瘀的病理状态。其临床表现为心阳不振,阳
虚水泛或阳虚血瘀引起的心悸怔忡,喘满咳唾,不能平卧,小便不利,
身体浮肿等一组症候群。慢性心力衰竭即归属于本病范畴。
一、诊断
中医诊断参照2002年5月中国医药科技出版社出版的《中药新药
临床研究指导原则》(试行)。
西医诊断参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性心力衰竭
诊断治疗指南》。
二、中医治疗
(一)辨证论治
1.气虚血瘀,水湿停滞证
症状:心悸、气短、面色晦暗,夜寐易发胸憋气短,坐起则缓解,
口唇青紫,颈脉怒张,胸胁满闷,胁下痞块,或痰中带血,小腿内踝
足跗浮肿,小便短少,舌有紫斑、瘀点,脉细涩或结、代。
治法:益气活血利水
方药:四君子汤合冠心Ⅱ号方、葶苈大枣泻肺汤加减。党参30g、
云苓15g、白术12g、丹参30g、川芎12g、红花12g、赤芍12g、
泽泻15g、泽兰15g、葶苈子30g、益母草30g、甘草6g。
若胸痛重者加枳壳、降香、郁金理气活血止痛;气虚明显者,改
党参为红参,加黄芪益气养心;水肿重者加北车前子、猪苓、川椒目
利水消肿。
中成药:黄芪注射液,补中益气,适用于症见心悸,气短,神疲
乏力等,10-20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,1-2次/日;
2.气阴两虚,血瘀水停证
症状:心悸、气短、乏力,活动则加重,夜寐易发胸憋气短,坐
起则缓解,面色恍白,自汗或盗汗,头晕,面颧暗红,口干,舌质淡
红,苔白或舌红少苔,或有瘀点、瘀斑,脉细数无力或结、涩、代。
治法:益气养阴,活血利水
方药:生脉散加味。西洋参(或党参20g、太子参30g)9g、麦
冬15g、五味子12g、丹参30g、川芎12g、赤芍12g、红花12g、
泽兰15g、泽泻15g、葶苈子30g、益母草30g、甘草6g。
阴血虚较重者,加当归、白芍养血和营;偏阳虚者,改西洋参为
红参,加桂枝、干姜、细辛温补心阳。
中成药:根据病情选取1-2种应用。
生脉饮,益气养阴。用于气阴两亏,心悸,气短,乏力,自汗或盗
汗等。每次服20ml,每日3次。
生脉注射液,益气养阴,止渴固脱,敛汗生脉。用于气虚津亏,气
阴两伤之胸闷,头晕心悸,脉虚无力,汗多口渴,喘急欲脱,舌红少
津,脉虚软或弦细数等症。40-60ml加入5%葡萄糖注射液250ml中
静滴,日1次。
参麦注射液,益气固脱,养阴生津,生脉。用于治疗气阴两虚之头
晕心悸,脉虚无力,汗多口渴,喘急欲脱,舌红少津,脉虚软或弦
细数等症。40-60ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,日1
次。3.气虚阳虚,血瘀水停证
症状:心悸,喘息不能平卧,颧唇紫绀,脘痞腹胀,下肢浮肿,
形寒肢冷,或伴胸水、腹水,大便溏泻,小便短少,舌体胖大,质淡
紫,苔薄白润,脉沉细无力或结、代。
治法:益气温阳,活血利水
方药:参附汤、四君子汤加味。红参9g、熟附子12g、桂枝10g、
白术12g、云苓15g、丹参30g、川芎12g、红花12g、赤芍12g、
葶苈子30g、泽兰15g、泽泻15g、益母草30g、大腹皮15g、椒目
15g、甘草6g。
气虚明显者,加黄芪,改红参为15g;水饮内盛,喘促明显者加
生姜皮,桑白皮泻肺平喘利水。
中成药:
芪苈强心胶囊,益气温阳,活血通络,利水消肿。适用于症见心
慌气短,动则加剧,夜间不能平卧,下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,
口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰等。口服,一次4粒,一日3次。
参附注射液,益气温阳。适用于症见心慌气短,动则加剧,倦怠
乏力,畏寒肢冷等。40-60ml加入5
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