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心衰（慢性心力衰竭）诊疗常规

心衰（慢性心力衰竭）诊疗常规

心衰指心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起的

血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。其临床表现为心阳不振，阳

虚水泛或阳虚血瘀引起的心悸怔忡，喘满咳唾，不能平卧，小便不利，

身体浮肿等一组症候群。慢性心力衰竭即归属于本病范畴。

一、诊断

中医诊断参照2002年5月中国医药科技出版社出版的《中药新药

临床研究指导原则》（试行）。

西医诊断参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性心力衰竭

诊断治疗指南》。

二、中医治疗

（一）辨证论治

1．气虚血瘀，水湿停滞证

症状：心悸、气短、面色晦暗，夜寐易发胸憋气短，坐起则缓解，

口唇青紫，颈脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，或痰中带血，小腿内踝

足跗浮肿，小便短少，舌有紫斑、瘀点，脉细涩或结、代。

治法：益气活血利水

方药：四君子汤合冠心Ⅱ号方、葶苈大枣泻肺汤加减。党参30g、

云苓15g、白术12g、丹参30g、川芎12g、红花12g、赤芍12g、

泽泻15g、泽兰15g、葶苈子30g、益母草30g、甘草6g。

若胸痛重者加枳壳、降香、郁金理气活血止痛；气虚明显者，改

党参为红参，加黄芪益气养心；水肿重者加北车前子、猪苓、川椒目

利水消肿。

中成药：黄芪注射液，补中益气，适用于症见心悸，气短，神疲

乏力等，10-20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，1－2次/日；

2．气阴两虚，血瘀水停证

症状：心悸、气短、乏力，活动则加重，夜寐易发胸憋气短，坐

起则缓解，面色恍白，自汗或盗汗，头晕，面颧暗红，口干，舌质淡

红，苔白或舌红少苔，或有瘀点、瘀斑，脉细数无力或结、涩、代。

治法：益气养阴，活血利水

方药：生脉散加味。西洋参（或党参20g、太子参30g）9g、麦

冬15g、五味子12g、丹参30g、川芎12g、赤芍12g、红花12g、

泽兰15g、泽泻15g、葶苈子30g、益母草30g、甘草6g。

阴血虚较重者，加当归、白芍养血和营；偏阳虚者，改西洋参为

红参，加桂枝、干姜、细辛温补心阳。

中成药：根据病情选取1-2种应用。

生脉饮,益气养阴。用于气阴两亏，心悸，气短，乏力，自汗或盗

汗等。每次服20ml，每日3次。

生脉注射液,益气养阴，止渴固脱，敛汗生脉。用于气虚津亏，气

阴两伤之胸闷，头晕心悸，脉虚无力，汗多口渴，喘急欲脱，舌红少

津，脉虚软或弦细数等症。40-60ml加入5％葡萄糖注射液250ml中

静滴，日1次。

参麦注射液,益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚之头

晕心悸，脉虚无力，汗多口渴，喘急欲脱，舌红少津，脉虚软或弦

细数等症。40-60ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，日1

次。3．气虚阳虚，血瘀水停证

症状：心悸，喘息不能平卧，颧唇紫绀，脘痞腹胀，下肢浮肿，

形寒肢冷，或伴胸水、腹水，大便溏泻，小便短少，舌体胖大，质淡

紫，苔薄白润，脉沉细无力或结、代。

治法：益气温阳，活血利水

方药：参附汤、四君子汤加味。红参9g、熟附子12g、桂枝10g、

白术12g、云苓15g、丹参30g、川芎12g、红花12g、赤芍12g、

葶苈子30g、泽兰15g、泽泻15g、益母草30g、大腹皮15g、椒目

15g、甘草6g。

气虚明显者，加黄芪，改红参为15g；水饮内盛，喘促明显者加

生姜皮，桑白皮泻肺平喘利水。

中成药：

芪苈强心胶囊，益气温阳，活血通络，利水消肿。适用于症见心

慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，

口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。口服，一次4粒，一日3次。

参附注射液，益气温阳。适用于症见心慌气短，动则加剧，倦怠

乏力，畏寒肢冷等。40-60ml加入5