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直肠癌（经腹腔镜会阴直肠癌根治术（Miles

手术））临床路径

一、直肠癌（经腹腔镜会阴直肠癌根治术（Miles手术）

临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为直肠癌（ICD-10：C20）

2.行经腹腔镜会阴直肠癌根治术(Miles手术)

（ICD-9-CM-3:48.51001）。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下

腹坠痛等。

2.体格检查：

（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全

身浅表淋巴结肿大；

（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、

叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；

（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距

肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃

疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤

向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。

3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA

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和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确

的术式。

（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺

癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；

排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿

瘤位置。

（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿

瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断

肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。

5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，

并请相关科室会诊。

（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、

炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；

（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内

膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。

（三）治疗方案的选择。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结

肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1.直肠癌腹会阴联合切除手术。

2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285号）执行。

3.术前临床分期为cT3，或cN+的患者可接受术前放化

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疗（参考放疗临床路径）。

（四）临床路径标准住院日12-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C20直肠癌疾病编码。

2.行经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)

（ICD-9-CM-3:48.51001）。

3.有手术适应证，无绝对禁忌证。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪便常规+粪潜血；

（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖，血

清肿瘤标志物，血型，感染性疾病筛查，心电图检查；

（3）结肠镜；

（4）胸部X线检查或胸部平扫CT，必要时强化；

（5）盆腔MRI或盆腔增强CT，或直肠腔内超声。

2.根据患者病情可选择的检查：

（1）中上腹部强化CT/MRI或超声排除脏器转移。

（2）疑似膀胱或尿道受累者应行膀胱镜检查；疑似阴

道受累者应行阴道镜检查，必要时取组织活检。

（3）疑似骨转移应行全身ECT骨扫描检查。

（4）高