二级医院民营医院临床用血质量督查内容和评分标准.pdf

督查序

内容内容方法评分描述描述

项目号

1血液来源于指定的供血机构，无非法采供血。查看血液来源非指定机构或者有自采

自供的一票否决。

无相关制度扣2分，无培训记录扣1

医院有完善的血液安全法律法规全员培训和检

2查考核制度，培训、考核有记录。随机抽查2名分；抽取1名医生、1名护士(初级

以上)，对血液安全有关法规等的了

依法依法医护人员对有关知识的了解情况。(6分)解，一人考核不合格扣1分。分。

执业与供血单位签定供血协议，并按协议规定提交临查看供血协议，无供血协议不得分；

情况3床用血计划，血液储存方案合理(不储血除外)。抽查近期用血计划等相关资料，无

(16(5分)计划扣2分。

分)

未成立临床用血管理委员会(或者临或者临

医院是否设立临床用血管理委员会((或者临床用

床用血管理工作组)不得分(有无

4血管理工作组)，机构、人员及岗位职责明确；

文件文件)。无履行职责工作记录或者与

履行对全院临床输血监督指导的职责。(5分)

实际业务工作不密切，酌情扣分。

①血库业务用房远离污染区，工作场所的环境、

面积和布局应能满足相应的任务和功能需要，符

合人流、物流和卫生标准要求，有必要的消毒设

施，储发血区域符合《安徽省实施《医院感染管业务用房面积不足扣2分，环境不

理办法》细则》第38条要求。各区域间有明显满足业务需要，扣1分；分区、流

5的标识；程及标识不符合要求，扣1分；缺

②血库业务用房面积不少于60，至少包括：贮少一个区域扣1分。

血室、发血室(含血浆融化等洁净工作区)、交

叉配血室，且流程合理，避免交叉污染。(5分)

(根据用血量、床位数等实际情况酌情掌握)

血库查科室日常排班表(以白班统计)，

血库至少配备专(兼)职专业技术人员4人，年

设臵人数不够者少1人扣人扣1分。开展其分。开展其

供血量超过100万ml的，每增加50万ml，增加1

与建6它业务工作(输血前检验等)，未配

人。(3分)(根据用血量、床位数等实际情况根据用血量、床位数等实际情况酌情酌情

设臵相应人员扣1分。供血量以红细

掌握)

(28胞量统计。

分)

专业技术人员须具有中专以上学历、具备国家认