危重病患者的评估课件.pptVIP

危重病患者的评估危重病患者的评估危重病患者的评估病史查体辅助检查诊断治疗危重病患者的评估病史查体辅助检查诊断治疗危重病患者的评估需要多长时间？危重病患者的评估病史查体可能的诊断复苏紧急的问题危重病患者的评估病史查体可能的诊断复苏紧急的问题病史查体可能的诊断潜在的问题治疗反应针对病因治疗继续复苏危重病患者的评估病史查体可能的诊断复苏紧急的问题病史查体可能的诊断潜在是问题治疗反应针对病因治疗继续复苏病史查体辅助检查修正诊断治疗反应危重病患者的评估病史查体可能的诊断复苏紧急的问题病史查体可能的诊断潜在的问题治疗反应针对病因治疗继续复苏病史查体辅助检查修正诊断治疗反应危重病患者的评估在病人稳定之前，千万不要离开病人。危重病患者的评估同时展开诊治危重病患者的评估病史患者患者亲属医务人员/辅助医务人员病历记录及护理记录危重病患者的评估病史紧急的问题生理储备活动耐量既往主要疾病危重病患者的评估病例男性，60岁糖尿病史3年进行性呼吸困难1天，能交流查体：BP129/80mmHgP110次/分R26次/分双肺呼吸音清晰，四肢末端凉尿常规：酮体++++ABG:PH7.10PaCO29mmHgPaO2100mmHg(FiO233%)HCO315mmol/LGLU19mmol/L危重病患者的评估病史紧急的问题生理储备活动耐量既往主要疾病治疗针对病因治疗支持治疗危重病患者的评估病例男性，42岁，急诊入院发作性呼吸困难10余年，加重伴不能平卧2天查体：P122次/分R32次/分BP150/90mmHg坐位，出汗，双肺满布哮鸣音。ABG:PH7.36PaCO242mmHgPaO260mmHgHCO326mmol/L危重病患者的评估支持危重病患者的评估危重病患者的评估输血新鲜血浆胶体液危重病患者的评估病史随后完整的病史危重病患者的评估查体开始查体迅速决定适当的复苏治疗评估病情严重程度针对性查体随后进行完整的查体危重病患者的评估影响评价的困难因素危重病患者的评估同时进行多项查体危重病患者的评估稳态评估代偿反应代偿失败?提示病情严重平均动脉压？血管收缩

?心率血管扩张

?心率低高危重病患者的评估*传统医学模式要求按一定的顺序对患者进行诊治，包括完整的病史，详细的查体，辅助检查，诊断，然后才是治疗。在传统模式里只有当诊断明确以后才能开始治疗。*遗憾的是，仅当时间充裕时选择这种模式才是正确的，因在危重病患者这几乎是不可能的。*判断评估所需要的时间非常重要。临床判断的主要依据是患者的一般状况和生命体征。*时间通常很紧迫。采集病史和查体需要同时进行。目的是发现危及生命的紧急问题及其可能原因。应根据可能的原因进行复苏，在开始复苏之前通常来不及明确病因。*进行复苏时进一步采集病史和查体，以明确基础疾病及可能的诊断，并评估复苏治疗的反应。病因明确后进行针对性的治疗，同时继续复苏。*在治疗的同时采集病史，查体，完成辅助检查。目的在于再次评价诊断和治疗反应。*同时也相应调整治疗。重要的是应当认识到，应当间隔数分钟而非数小时即评估治疗反应.**诊治应同时进行。例如在复苏时进行辅助检查，不能因为辅助检查而耽搁复苏。*危重病患者常常不能提供病史。应该向亲属及其他医务人员了解病情。病历记录及护理记录能提供非常有用的信息。*最终应获得一份详细的病史。最初的病史采集应着重于了解紧急问题及生理储备，特别是心肺功能的储备。可以通过询问活动耐量和既往主要疾病进行评估。*了解已经进行的治疗也非常重要:包括针对病因的治疗和支持治疗，这一点常常被人们忽略。*两幢房子的稳定性有明显的不同，左边的房子不需要支持，而右边的房子必须依靠外力的支持才能稳定。*（血压：红柱，心率：虚线，CVP：蓝线）这位患者在没有干预的情况下表现为轻度低血压和心率过快。他和后一位患者有明显的不同*经过积极的输血治疗，这位患者依然存在低血压和心率过快。对于评价ICU的患者来说，了解治疗强度尤其重要。ICU治疗的主要目标之一就是维持生理指标的稳定，因此主要生理指标只有在支持性治疗无效的情况下才会恶化。*随后再采集完整的病史*与病史采集相同，最终应当进行全面完整的体格检查.但是,最初