烧伤教学用ppt课件.pptx

烧伤

(BURN);目的要求;热力烧伤;一概念;二病理生理改变;★病理生理变化的严重程度取决于

＊烧伤面积的大小

＊烧伤创面的深度

;（一）局部改变;（二）全身性反应;▲引起血容量减少的原因

＊大面积烧伤由于损伤部位毛细血管通透性增高,血浆成分丢失到组织间隙(第三间隙)、水泡内或体表外(水泡破裂后)，使血容量急剧减少

＊严重烧伤后，除损伤处渗出外，其他部位因受体液炎症介质的作用也可有血管通透性增高，故血容量更加减少

＊除了渗出，烧伤区因失去皮肤功能而蒸发水分加速，加重了脱水从而更加重了机体血容量的减少;★能量消耗和负氮平衡

＊烧伤伤后机体能量消耗增加，分解代谢加速，而合成代谢降低，出现氮负平衡

★红细胞破坏

＊以三度烧伤和电烧伤为常见及严重

＊原因:红细胞的直接被破坏

血管内凝血、红细胞沉积

红细胞形态和脆性改变

★机体免疫力下降

;三伤情判断;（一）烧伤面积估计;;★中国新九分法（见表1）

＊成人男性：

▲11×9%＋1%＝1×9%（头面颈）＋2×9%（双上肢）＋3×9%（躯干加会阴）＋5×9%＋1%（双下肢及双臀）

＊儿童：

▲头面颈面积＝9%＋（12－年龄）%

▲双下肢＝46%－（12－年龄）%

＊成年女性：双臀为6%双足6%;中国新九分法;;17;（二）烧伤深度识别;皮肤解剖图;★三度四分法

＊根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅度烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤（见图示）;;;浅Ⅱ°烧伤;Ⅱ°烧伤;Ⅲ°烧伤;Ⅲ°-Ⅱ°烧伤;27;★烧伤深度估计注意事项

＊人体不同部位，皮肤厚度不一

＊同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同其厚度不同（小儿、老年人及女性常将烧伤深度估计偏浅）

＊烧伤原因不同，所致皮肤损伤的临床表现不一

（酸烧伤易估计偏深；碱烧伤易估计偏浅等）

＊皮肤的隔热作用较大，散热也慢（烧伤后，虽脱离热源，创面仍可加深；创面受潮受压或感染等也可使创面加深）

;(三)烧伤严重性分度;★吸入性损伤

*吸入???损伤是指热力或有毒烟雾、化学物质对呼吸系统所致的损伤。多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者

*吸入性损伤是烧伤病人的主要死亡原因之一,约有60%的烧伤病人的死因不是烧伤本身而是烟雾吸入造成的肺损伤所致。吸入性损伤的发病率在5%～35%之间,烧伤伴吸入性损伤者多器官功能衰竭的发生率高,不伴吸入性损伤时其发生率相对较低;★吸入性损伤的临床分类

▲轻度吸入性损伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤

▲中度吸入性损伤：指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤

▲重度吸入性损伤：指支气管以下部位，包括支气管及肺实质的损伤

;32;★临床诊断

*相对密闭的环境中烧伤

*面、颈、口、鼻和前胸部深度烧伤

*鼻毛烧焦,口唇肿胀呈“鱼嘴”状

*剌激性咳嗽,痰中有炭未

*声嘶、吞咽困难或疼痛

*呼吸困难或(和)哮鸣

*X线检查，纤维支气管镜检查等有相应变化;34;四烧伤临床分期;★感染期

*烧伤创面的坏死组织和富于蛋白的渗出液都是细菌生长的良好培养基，因此继休克后或休克的同时，急性感染即已开始。一般来说烧伤面积越大、深度越深，感染机会也多，越重

*烧伤感染常在伤后3d-3w发生，多有两个感染高峰期

▲第一个感染高峰期常发生于烧伤后3～7天水肿回收期

▲第二个感染高峰期常发生于烧伤后2-3W，多因烧伤创面坏死组织溶解、病原微生物及毒素的吸收所致

;▲早期暴发性感染

*多发生于大面积烧伤及延期复苏病人，3天内发生,急骤,死亡率极高

▲烧伤创面脓毒症

*细菌在烧伤创面坏死组织上繁殖生长，迅速扩大并向深部侵入，创面感染严重、多出现出血点或坏死斑，进而细菌侵袭至焦痂下健康组织，集中在血管周围，甚至侵入血管内，痂下组织细菌量＞105/g，此时全身感染症状显著，而血培养可为阴性?

▲烧伤延期复苏

*重度烧伤早期未得到及时或有效的补液治疗,入院时病人已出现休克或休克早期表现;38;★修复期

*贯穿整个烧伤愈合过程及愈合后一段时期(有文献报道从烧伤后第5～8天就开始)

*包括创面修复期和功能修复期

▲创面修复期：创面的愈合过程

▲功能修复期

●各重要器官功能障碍的修复

●烧伤创面瘢痕的功能恢复：深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套去预防，应注重关节、功能部位的恢复性锻炼，一般需待3－6个月以后才考虑整形修复