中枢神经系统感染课件.pptVIP

中枢神经系统感染1结核性脑膜炎在乙脑流行季节易误诊多有结核病灶或结核接触史脑膜刺激征较明显，脑实质病变表现较轻结核菌素试验大多阳性脑脊液外观呈毛玻璃样白细胞分类以淋巴细胞为主糖及氯化物含量减低，蛋白增加放置后脑脊液出现薄膜涂片和培养可找到结核杆菌中枢神经系统感染1其它病毒性脑炎脊髓灰质炎/柯萨奇/埃可/单纯疱疹/水痘病毒等也可引起类似症状应根据流行病学资料，临床特征及血清学检查加以区别中枢神经系统感染1轻型、普通型预后良好重型、暴发型病死率高（20%以上）、可留有后遗症预后中枢神经系统感染1治疗原则：积极对症治疗和护理；把好高热、抽搐、呼吸衰竭三关无特效药物强调早期诊断、早期治疗，积极采取对症治疗和支持治疗病情重、变化快，高热、抽搐、呼吸衰竭是三个重要症状，互为因果，形成恶性循环治疗一般治疗防蚊降温，病室保持安静，尽量避免不必要的刺激维持水电解质平衡——避免过多液体加重脑水肿，给足够的营养及维生素昏迷病人——肺炎、褥疮、坠床注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化中枢神经系统感染1对症治疗高热——物理降温为主，药物降温为辅，降低室温惊厥或抽搐：去除病因，镇静止痉高热——降温脑水肿——脱水呼吸道分泌物阻塞：吸痰、保持呼吸道通畅，给氧脑实质病变——镇静呼吸衰竭：针对病因治疗保持呼吸道通畅减轻脑水肿——脱水、吸氧人工呼吸器使用呼吸兴奋剂改善微循环中枢神经系统感染1预防原则：灭蚊防蚊、预防接种控制传染源：隔离病人，人畜分开早期发现、隔离及治疗病人报告程序乙脑是我国法定的乙类传染病隔离病人至症状消失；密切接触者医学观察21天就地隔离治疗病人人畜分开切断传播途径：防蚊、灭蚊中枢神经系统感染1保护易感人群乙型脑炎疫苗接种对象1岁儿童基础免疫1次,第2年加强1次，5岁再加强1次未接种过乙脑疫苗、也没患过乙脑的健康成人和非疫区外来人员（35岁以下）基础免疫1次,第2年加强1次接种时间：除7、8、9月外，全年均可常规接种中枢神经系统感染1细菌性中枢神经系统感染中枢神经系统感染1细菌性脑膜炎是常见类型，其中以流行性脑脊髓膜炎为常见，结核性脑膜炎呈回升趋势，为防治重点。肺炎球菌、链球菌脑膜炎仍常见，流感嗜血杆菌脑膜炎以及其他G-杆菌性脑膜炎有增多趋势。常见病原体G+菌葡萄球菌，肺炎链球菌，B群、A群链球菌，消化链球菌，结核分枝杆菌，产单核细胞李斯特菌、炭疽芽胞杆菌G-菌脑膜炎奈瑟菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，卡他布兰汉菌，类杆菌，不动杆菌，肺炎克雷白杆菌中枢神经系统感染1化脓性脑膜炎purulentmeningitis中枢神经系统感染1化脓性脑膜炎由于化脓性致病菌侵入颅内引起的脑膜的炎症性改变常与化脓性脑炎和化脓性脑脓肿同时存在病原体及其流行病学特征脑膜炎球菌经飞沫传播多见于冬春，2-4月为高峰；15岁以下儿童为高危人群肺炎链球菌常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎等多见于冬春；2岁以下婴儿和老年人为高危人群流感嗜血杆菌常继发于中耳炎、鼻窦炎、脾切术；颅底骨折脑脊液外露；免疫缺陷全年发病，秋冬高发；婴儿、6岁以下儿童为高危人群中枢神经系统感染1共性的临床表现及检查结果常有全身或局部感染有发热寒颤，伴头痛呕吐等脑膜刺激症状视乳头水肿在感染早期1%，一旦出现多已不属早期早期出现神经局灶症状/脑神经麻痹(多为III、IV、VI、VIII对)(10-20%)视力障碍、吞咽困难、声音嘶哑、听力障碍伴局限性/全身抽搐(30%)，意识障碍(80%)脑脊液检查可见细胞高达千计，中性粒细胞增高发病或开始治疗后3-6天后细胞数可迅速下降外周白细胞可迅速增高中枢神经系统感染1不同病原体感染的特征性表现约50%脑膜炎球菌菌血症，无论有无脑膜炎症，可出现四肢皮肤瘀斑瘀点脾切后肺炎链球菌/流感嗜血杆菌b型所致脓毒败血症也可出现皮肤瘀斑瘀点颅底骨折病人、脑脊液鼻漏/耳漏，大多为肺炎链球菌感染产单核细胞李斯特菌脑膜炎感染早期可有抽搐中枢神经系统感染1流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitis，DCSM中枢神经系统感染1结核性脑膜炎tuberculousmeningitis,TBE中枢神经系统感染1急性脑膜炎：临床脑膜炎症状发作持续数小时至数天——4周以内