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多发胸腰椎骨折10篇(全文)多发胸腰椎骨折(精选10篇)

多发胸腰椎骨折第1篇资料与方法

2012年1月-2015年1月收治多发胸腰椎骨折患者12例作为观察组，给予单一节段椎弓根钉固定。入组标准：①年轻患者，年龄55岁；②排除严重复合伤；③无严重脊髓神经损伤；④无严重畸形；⑤影像学检查为非爆裂性骨折，上下终板至少一侧完整，棘突间韧带、棘上韧带完整；⑥排除脊柱脱位、脊柱肿瘤及既往脊柱手术史。其中男9例，女3例；年龄35~55岁，平均(45.50±2.50)岁；致伤原因：高处坠落伤，交通肇事。选择同期多发胸腰椎骨折患者24例作为对照组，随机分为两组，分别给予短节段固定或长节段固定。

手术方法：观察组给予单一节段椎弓根钉固定，每处切口均比短节段手术入路短3.0cm,多采用Wiltes入路，减少剥离组织，出血量少，缩短手术时间。选择病椎与终板不完整一侧临近椎体进行椎弓根钉固定，即固定1个脊柱运动单元。术中如采用万向钉，术后观察骨折椎体高度恢复情况、生理曲度恢复情况、腰椎活动度恢复情况。术后X线片见图1、图2。对照1组给予短节段椎弓根钉固定，每处切口均为标准的手术入路或Wiltes入路，通常12cm。选择病椎临近上下至少各一椎体进行椎弓根钉固定，即固定1个脊柱运动单元。术后观察骨折椎体高度恢复情况、生理曲度恢复情况、腰椎活动度恢复情况。对照2组给

予长节段椎弓根钉固定。对于多发的跳跃性的胸腰椎骨折，常给予长节段椎弓根钉棒系统固定，即固定多个脊柱运动单元。切口通常包括头侧骨折椎体至尾侧骨折椎体，暴露较大，出血量较多，手术时间较长。术后观察骨折椎体高度恢复情况、生理曲度恢复情况、腰椎活动度恢复情况。

注：Cobb角规定为最上方固定椎体与最下方固定椎体间夹角。

统计学方法：对所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；P0.05为差异具有统计学意义。

结果

观察组手术切口较小，出血量较少，手术创伤小，手术时间较短。见表1。

3组术前术后椎体高度及离床活动时间比较，差异无统计学意义(P0.05),见表2。

3组术后椎体高度在术后1个月、3个月、6个月及12个月比较，差异无统计学意义(P0.05),见表3。

观察组术后脊柱活动度逐渐改善，术后12个月接近正常。对照2组术后脊柱活动度无变化。

讨论

多发的胸腰椎骨折在全脊柱MRI检查中可有明确的发现，结合X线、CT检查即可确诊。特殊患者可能要借助ECT检查。

传统治疗多发胸腰椎骨折的方法包括卧床、对症等保守治疗及切开复位钉棒系统内固定治疗。保守治疗需要较长的卧床

时间，康复过程较长。手术治疗基于椎弓根钉棒系统下短节段钉棒系统固定。对于多发的胸腰椎骨折治疗方法的选择，骨科教材、国内外文献罕见报道，多数沿用短节段理论给予较长节段的椎弓根钉棒系统内固定[5],常能取得良好的临床疗效。但随着固定节段的延长，胸腰椎，特别是腰椎活动度将明显变小，影响患者康复后的脊柱功能。查阅了大量骨科教材、国内外文献后，针对一部分年轻的多发胸腰椎骨折患者，探索一种手术方式，既可以达到骨折椎体的固定，使患者早日离床活动，快速康复，又可以减少固定的节段，减少对腰椎活动度的影响，首次提出了“单一节段椎弓根固定治疗胸腰椎多发骨折”的理念和方法。其优点在于较短的切口暴露、微创的Wiltse入路或经皮椎弓根钉固定、微创理念、微创操作、出血少、手术时间短。术后1周即可离床活动，有利于快速康复。随访发现，单一节段固定、短节段固定、长节段固定后，胸腰椎活动度逐步变小，但胸腰椎稳定性逐步变强。对于年轻患者，在满足胸腰椎稳定性的前提下，减少固定节段，保留腰椎运动单元功能尤为重要。以下条件作为单一节段椎弓根钉固定治疗多发胸腰椎骨折的手术适应证：①年龄18~55岁(主要考虑良好的骨骼质量),一般状况良好，符合一般手术的标准；②查体要求患者没有明显的神经损害体征，Frankel分级D、

E级；③X线、CT、MRI显示为多发的胸腰椎骨折，骨折为压缩性，骨折椎体至少一侧终板完整的非爆裂性骨折；④骨折椎体及临近

椎体无脱位及脱位倾向者；⑤MRI显示骨折椎体的上下临近椎体及椎间盘、韧带结构无异常信号；⑥脊柱无畸形、无结构缺损、无病理性骨质异常等。

术后引流管拔出后，拍片，了解骨折手术情况。离床活动时间约1周。术后1个月、3个月、6个月、12个月复查，查体，胸腰椎活动度以单节段固定最好，长节段固定最小，短节段固定居其中间。拍片：正侧位、过屈过伸位、Bending位，可见脊柱形态及动