肾小球疾病概论.ppt

在电镜下内皮细胞上布满了圆形小孔，孔径600～1000A，小孔上覆有极薄的隔膜和负电荷层。基膜主要成分为Ⅳ型胶原、层粘蛋白、纤连蛋白、硫酸类肝素蛋白多糖、涎酸等。上皮细胞层，又称足细胞层，相邻的足突间有长约200～900A，宽约100～400A的裂隙，上面亦有薄膜覆盖，足突细胞可以调节裂隙孔的大小。Glomerularfiltrationbarrier正常成人24小时尿蛋白总量小于150mg，青少年可略高但亦不超过300mg/24h，尿常规检测为阴性。当尿中蛋白总量超过上述界限而被检出时，即称为蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病的常见临床表现。分为肾小球性、肾小管性、溢出性、组织性蛋白尿肾小球性蛋白尿与滤过膜分子屏障、电荷屏障损伤有关。尿蛋白量较大，常大于2g/d。尿蛋白以白蛋白为主，占60%～90%。肾小球疾病主要临床表现----蛋白尿(proteinuria)血尿是指尿液中出现异常数量的红细胞。取新鲜尿10ml离心(1500转/分，5分钟)后取沉渣镜检，3个/高倍视野或不离心的尿在高倍镜下可以见到红细胞，即称为血尿。尿红细胞形态以畸形红细胞为主。与基底膜的损伤、断裂有关。肾小球疾病主要临床表现----血尿（hematouria）肾脏是保证机体水、钠代谢平衡的重要器官。当肾脏疾病时，蛋白质的丢失，水、钠代谢的障碍，致使体内水钠潴留，细胞外液容量增加，毛细血管通透性的增加可导致水肿，称为肾性水肿。根据发病机理的不同可分为肾炎性水肿和肾病性水肿，二者有时可同时存在。肾小球疾病主要临床表现----水肿（edema）****肾小球疾病概论GlomerularDiseases慢性肾脏疾病定义及分期

（ChronicKidneyDisease,CKD）CKD是全球范围内的公共卫生问题nresultsRefNHANES-III55GP16800CKD11%AJKD.2002;39(2)AusdiabGP11247CKD16%JASN.2003;14(7)HUNTIIGP65181CKD10.2%JASN.2006;JuneNKF-singaporeGP450000CKD11.1%KIsuppl.2003;83PREVENDGP40856MAU7%JIntMed2001;249OkinawascreeningprogramGP6980CKD13.7%KI.2006;69(2)ChennaiCommunityScreeningProgram(India)GP25000RF1.39%riskofRF7.5%KIsuppl.2005:94AJKD.2009.53(2):218-228CKD分期MDRD公式CG公式Mayo公式CKD1期（%）3.092.773.82CKD2期（%）4.553.623.81CKD3期（%）7.9817.315.78CKD4期（%）0.351.150.52CKD1-4期（%）15.9724.8613.93美国全国健康和营养检查调查（NHANES）CKD1-4期：占全国人口13.1%PrevalenceofCKDinChina国家年代人群调查人数患病率危险因素广州2006≥20岁212810.1%CKD-年龄、高血压、糖尿病北京2005≥40岁231011.3%MAU-糖尿病、收缩压肾功能下降-高尿酸血症、MAU、年龄、高胆固醇血症、性别上海2006≥18岁255411.8%CKD-高尿酸血症、肾结石、贫血、文盲、糖尿病、绝经妇女、腹型肥胖、高血压、年龄中华肾脏病杂志，2007，23(3):147-151；中华肾脏病杂志,2006,22:67-71;NephrologyDialysisTransplantation200722(4):1093-1099;ChallengesthatChinaFacedwith?CopyrightFreseniusKabiAGCKD的高患病率ZhangL,Wang,F,etal.20122.CKD的低认知度许多患者在CKD终末期才初次确诊一些患者甚至需要急诊透析3.患者与政府背负沉重的经济负担中国HD的年平均费用约100,000RMB如所有ESRD患者均实现HD,估计医疗费用将超过1000亿!4.器官短缺超过100万的ESRD患者在等待肾移植去年仅施