功能性胃肠病.ppt

FunctionalGastrointestinalDisorders功能性胃肠病◆Definition：

功能性胃肠病，又称胃肠道功能紊乱。

--一组胃肠综合征的总称

--多有精神因素的背景

--以胃肠运动功能紊乱为主

--检查排除器质性病因

包括：功能性消化不良(FD)、肠易激综合症(IBS)功能性便秘●Definition

●Pathogeny：

●Symptom：

●Diagnosisanddifferentialdiagnosis：

●Treatment：（FunctionalDyspepsia,FD）病例1：

患者男性，41岁，因反复上腹胀痛、

恶心、心悸1年余入院。病人紧张、焦虑、

失眠。入院查体无阳性体征，肝功、肾功、三大常规、血脂、血糖、心电图、B超等检查均未见异常，胃镜示浅表性胃炎，HP阴性，抑酸，对症治疗无效，后经心理治疗和抗焦虑治疗缓解。

Diagnosis：FunctionalDyspepsia,FD◆Definition：

有上腹不适（上腹痛、胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐）症状，检查排除器质性疾病的一组综合症。

症状可持续或反复存在，

病程12月中累计超过12周(连续超过1月)。

重要性：临床相当常见，影响病人生活质量。◆Pathogeny：

尚不明确，可能与多种因素有关。FD到底与哪些因素有关：上消化道动力障碍神经系统和胃肠激素精神因素和应激因素◆Symptom：

无特征性表现

上腹不适症状：上腹痛、胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。

某个或某组症状为主，可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛等精神症状。

起病缓慢，病程迁延、长。

临床分型:溃疡型(ulcer-likedyspepsia)

动力障碍型(dysmotilitydyspepsia)

非特异型(nonspecifcdyspepsia)◆Diagnosisand

differentialdiagnosis：FD诊断标准：◆上述上腹不适症状，12月中累计超过12周(至少持续1月)。◆内镜检查未见食管炎、胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，亦无上述疾病史。◆实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰疾病。◆无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病。◆无腹部手术史。◆FD诊断程序：为排除性诊断，需先排除器质性疾病。

●注意“报警症状”——45岁以上，有溃疡、贫血、消化道出血、吞咽困难等，彻底检查找到病因。

FD鉴别诊断：详见诊断标准中所列。

以往分型中有反流型FD，现归为NERD◆Treatment：

●原则：对症为主，综合治疗和个体化原则。

●措施：

一般治疗：良好生活习惯+心理治疗。

药物治疗：无特效药，经验性治疗。抑酸：适于上腹痛为主要症状者（溃疡型）、H2RA或PPI。促胃肠动力药：适于动力障碍型、吗叮啉（多潘立酮）、莫沙必利、曲美布汀。抗HP：适于少部分合并HP感染者。抗抑郁药：氟西汀、赛乐特等。肠易激综合症（IrritableBowelSyndrome,IBS）●Definition

●Pathogeny：

●Symptom：

●Diagnosisanddifferentialdiagnosis：

●Treatment：◆概述：

●IBS为一组综合症——腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常，粘液便等表现。

●持续存在或反复发作。

●排除器质性疾病。

●临床常见的功能性肠病、发病率高，严重影响生活质量。◆Pathogeny：

尚不明，多因素有关。1、胃肠动力学异常：●动力异常的特点：广泛性（全胃肠道），小肠结肠与IBS症状关系密切，高反应性（胃肠哮喘，asthmaofgut）。●动力异常表现（结肠为例）：胃结肠反射过度：结肠通过时间异常：腹泻型（通过加快）、