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分型脂蛋白变化血脂变化
ⅠCM↑TG↑↑↑.TC↑
ⅡaLDL↑TC↑↑
ⅡbVLDL↑.LDL↑TG↑↑.TC↑↑
ⅢIDL↑TG↑↑.TC↑↑
ⅣVLDL↑TG↑↑
ⅤCM↑.VLDL↑TG↑↑.TC↑;Ⅰ高甘油三酯血症(外源性)最为少见;
Ⅱa原发性家族性高胆固醇血症较为常见;
Ⅱb原发性家族性高胆固醇血症较为常见;
Ⅲ高胆固醇血症及高甘油三酯血症较少见
Ⅳ高甘油三酯血症(内源性)最常见;
Ⅴ高甘油三酯血症(外、内源混合型);
1.先调节饮食:低热卡、低脂肪、
低胆固醇食品。
2.锻炼身体、控制体重、忌烟等。
3.调血脂药有辅助作用,凡降低
LDL,VLDL,IDL,TC,apoB;或升高HDL、
apoA均有抗动脉粥样硬化作用。;一、HMG-CoA还原酶抑制药
洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀
HMG-CoA还原酶是体内合成胆固醇的限速酶。
抑制HMG-CoA(3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A)还原
酶的活性,使肝脏胆固醇合成↓。;【作用】
1.降低血浆胆固醇:
(1)抑制HMG-CoA还原酶,肝内合成胆固醇↓,
血浆VLDL亦降低。
(2)肝脏LDL受体表达↑,血浆中LDL及IDL
清除↑,使LDL及IDL降低;
(3)降低血浆甘油三酯作用弱,HDL轻度↑。
2.抑制血小板聚集:普伐他丁血栓素B2
(TXB2),抑制血小板聚集,阻止血栓形成。
;【应用】
用于:胆固醇升高为主的高脂血症;
伴胆固醇升高的Ⅱ,Ⅲ型高脂血症首选。
【不良反应】胃肠道反应(10%);
头痛,肌痛,无力等;孕妇禁用。
;二、胆汁酸结合树脂
考来烯胺(消胆胺)、考来替泊
为阴离子交换树脂,常用氯化物。
【作用】降低TC,LDL-C;轻度升高HDL-C。
1.促胆酸排泄:树脂不吸收,在肠内,树脂
中的Cl-与胆酸交换,促胆酸排泄。
2.减少胆固醇吸收:胆酸促进肠道吸收胆固
醇,胆酸↓,胆固醇吸收↓。
3.胆固醇转化为胆酸:因肝中胆汁酸↓,
使胆固醇代谢、转化为胆酸,进而再排泄。;【应用】
用于:胆固醇升高为主的高脂血症,主要
用于Ⅱa型高脂血症。1周见效,2周达最大效应。
【不良反应】
①消化道反应;长期引起脂溶性维生素↓。
②能影响洋地黄类、香豆素类的吸收,可在
服用该药1h或用该药后4h使用。
;三、苯氧酸类:
氯贝丁酯(安妥明):作用强,不良反应较严重。
吉非贝齐、苯扎贝特、
非诺贝特、环丙贝特
属新型药物,作用强,毒性低。
【作用】
1.降低TG、VLDL、IDL含量:
(1)激活脂蛋白脂酶→促TG分解、代谢;
(2)加速VLDL→降解转化为LDL;
(3)抑制肝脏合成VLDL。;2.升高HDL:VLDL中的TG(甘)与HDL中的CE
(胆)可互换,VLDL↓,这种交换↓,CE留在HDL中,
导致HDL↑。
3.对LDL的影响:对高TG者,可使LDL↑。
4.抗血小板集聚、抗凝血、降低血液黏度。
【应用】用于甘油三脂升高为主的高脂血症,
主要用于Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ型高脂血症。
【不良反应】消化道反应,偶见血象,肝功异常。
;四、其它类
(一)烟酸
【作用】广谱降血脂药。
1.降低TG:
(1)抑制脂肪酸分解,减少脂肪酸向肝内转移
降低VLDL产生;
(2)增加VLDL的清除率,使TG↓;
(3)抑制肝脂肪酶活性,减少HDL分解,增加
HDL生成。;2.降低血浆胆固醇,VLDL↓、LDL↓、HDL↑。
3.抗血小板,抑制血栓形成。
4.
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