糖尿病急性并发症临床治疗及护理PPT课件.pptx

糖尿病急性并发症の

临床治疗护理平江县第一人民医院内分泌科童芬芳

华西医院住院糖尿病患者情况(2000-2008)图1.2000-2008年华西医院住院患者和住院糖尿病患者人次及变化趋势2

糖尿病的急性并发症低血糖症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗透压综合征乳酸性酸中毒感染3

一.低血糖症定义：血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L即为低血糖低血糖（Whipple）三联征：低血糖症状和体征血糖浓度降低血糖升高至正常时症状消失或显著减轻4

糖尿病相关低血糖症——常见原因胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）肾功减退导致药物清除率降低饮酒过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭SlideNo.55

低血糖症——症状发抖心慌乏力想睡焦虑不安饥饿冷汗视物不清四肢无力头疼情绪不稳6

7糖尿病患者低血糖风险随着疾病的进展而增加UKHypoglycaemiaStudyGroup.Diabetologia2007;50:1140-47020406080100报过至少1次低血糖的患者比例严重轻度磺脲类2年5年5年15年胰岛素治疗胰岛素治疗2型糖尿病1型糖尿病7

急性低血糖时正常生理反应增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组织间的运转产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖SlideNo.88

机体对不同低血糖水平的应答反应2.01.005.04.03.0抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现低血糖症状自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤醒障碍3.0-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2..0mmol/L严重的低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷1.5mmol/L9

急性低血糖的病理生理低血糖时生糖激素释放增加，血糖浓度迅速上升，发挥对低血糖的调节作用。正常人的血浆葡萄糖浓度范围：3.3~8.6,低血糖对抗调节系统在血糖水平为3.6~3.9,而低血糖症状在血糖至2.8~3.0时才出现.因此,正常人血糖很少降至2.8以下.1型糖尿病患者低血糖对抗调节反应系统受损,尤其是升糖激素受损,故更易引起低血糖.神经细胞本无糖原储备,其所需能量几乎完全依赖于葡萄糖提供.脑细胞对葡萄糖的利用无需外周胰岛素参与.中枢神经每小时消耗6g葡萄糖.低血糖时脑细胞能量来源减少,很快出现神经症状或神经低血糖.轻度症状—大脑皮质受抑制---皮质下中枢和脑干受累---延髓抑制(呼吸循环衰竭).若不能及时逆转会导致死亡.10

低血糖症注意事项(1)--夜间低血糖可维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死预防措施：如果睡前血糖低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测11

低血糖症注意事项(2)——黎明现象与Somogyi现象胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖SlideNo.12胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖 10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明现象Somogyi现象12

多见于2型糖尿病患者早期，?细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现低血糖症状患者多超重或肥胖治疗上限制热量、减轻体重SlideNo.13低血糖症注意事项(3)—早期糖尿病性反应性低血糖13

低血糖症——治疗SlideNo.14进食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复14

糖尿病低血糖——健康教育宣教内容:低血糖的临床表现低血糖的常见原因及时血糖监测初步处理的方法(进食含糖食物或输注葡萄糖,有效升高血糖但尽量避免高血糖)随身携带急救卡和糖果SlideNo.1515

二.糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA）DKA是最常