一例结核性脑膜炎的护理查房PPT课件.pptx

一例结核性脑膜炎

患者的护理查房

深圳市第三人民医院

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查房目的

01

通过本病例了解结核性脑膜炎

03

结核性脑膜炎的护理

02

腰穿术的护理

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临床病例简介

姓名：马某某

性别：男性

年龄：34岁

主诉

间断咳嗽、发热2个月，加重伴头痛、呕吐1周，意识障碍1天。12/1平车入院

现病史

2个月前无明显诱因出现咳嗽伴发热，未重视，1周前咳嗽发热加重，逐渐出现头痛伴恶心呕吐，11/1被工友发现意识障碍在家，周围较多痰液，送入福永人民医院，查胸片：双上肺斑片影伴空洞形成，头颅CT考虑颅内感染性病变，合并脑积水。为进一步诊治转入我科。

体格检查

嗜睡，被动体位，回答不切题，瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝，颈有抵抗，颏胸4横指

既往史

多年前阑尾切除术病史,无外伤及输血史,无药物过敏史，其哥哥2009年结核治愈，有结核接触史

入院诊断

1、结核性脑膜炎2、脑积水3、继发性肺结核双上肺涂（未）初治

治疗方案

抗结核、护肝、脱水、护胃，营养支持治疗

3

临床病例简介

入院评估：

神志：嗜睡T38.2℃HR69次/分BP116/65mmHgR20次/分

皮肤黏膜：皮肤完整，干燥

管道评估：带入尿管，吸氧管

风险评估：BADL：10分，跌倒：9分，压疮：19分

护理措施：

一级护理，病重，普食，吸氧，心电监护，会阴护理qd，约束手套

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临床病例简介

治疗护理：

甘露醇、甘油果糖降颅压，左氧、INH、RFP、EMB、PZA抗结核，谷胱甘肽护肝，耐信护胃，会阴护理，心电监护，吸氧

病情变化：

13/1早查房,患者呈昏迷状态，呼之不应，对强刺激有反应，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。

持续高热，T最高39.5℃

治疗护理调整：

留置胃管，给予鼻饲饮食，口腔护理bid，气垫床、PICC，记24h出入量，测四测、神志、瞳孔q4h，罗氏芬抗炎，加大激素用量，莫西、利奈唑胺抗结核，灯盏细辛、疏血通通血管，阿司匹林抗血栓

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临床病例简介

脑压

mmH2O

葡萄糖

mmol/L

氯

mmol/L

微量蛋白

mg/L

13/1

220

2.4

105.1

2238

15/1

50

2.27

123.2

1361

18/1

85

2.72

116

1443

22/1

130

2.25

101.6

939

正常值

2.8~4.5

120~130

0~500

70~200

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相关知识回顾

概述

结核性脑膜炎,简称结脑，是结核杆菌侵入蛛网膜下腔，引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。

结核病中最严重的类型

若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗

症的发生率高

早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。

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相关知识回顾

典型结脑起病缓慢,人为分为三期

中期（脑膜刺激期）

头痛、恶心、呕吐、颈项强直

早期(前驱期)晚期（昏迷期）

发热、食欲减退、消瘦、颅压增高可能导致脑疝

乏力、纳差、盗汗

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相关知识回顾

脑脊液检查

外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时，

可呈黄色；

白细胞：多为50×106/L～500×106/L，脑膜新病灶

或结核瘤破溃时，白细胞数可1000×106；

糖和氯化物：均降低，蛋白：增高，结脑的典型标志

检菌：结核杆菌检出

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相关知识回顾

影像学检查

X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。

CT扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等

磁共振(MRI)：基本同CT改变

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主要护理问题及护理措施

时间

主要护理诊断

主要护理措施

12/1至出院

意识障碍（disturbanceofconsciousness）与颅内病变有关

绝对卧床，心电监护

病情观察：生命体征及神志观察，瞳孔大小、对光反射

准确记录出入液量

吸氧，保持呼吸道通畅，备吸引器

12/1至出院

体温过高(hyperthermia）：

与中枢性感染有关

遵医嘱用抗结核药，观察药物反应

物理降温或药物降温；注意观察水电解质。

12/1至出院

潜在并发症：脑疝（cerebralhernia）

遵医嘱使用甘露醇，高颅压时床头抬高15-30°，

观察瞳孔，神志变化，保持大便通畅

12/1至出院

有感染的危险（risko