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LOGO;一、烫伤的定义;3;4;5;6;7;8;陈传秀、女、72岁
入院时间:2016-11-1709:55:40
主诉:腰背部疼痛伴活动受限1月
入院情况:患者既往有“腰腿痛”、“糖尿病”病史,平时注射胰岛素(早19iu,晚18iu)控制血糖,4月因右足破溃肿痛住院治疗,否认“高血压”病史。入院体格检查:T36.0℃、P93次/分、R19次/分、BP139/70mmHg。神志清楚,精神欠佳,形体偏胖,疼痛病痛苦面容,正常步态,查体合作。舌淡苔薄白脉细沉。头颅五官无畸形,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,心、肺、腹检查无异常。专科查体:腰椎生理曲度变直,腰背肌痉挛紧张,T3-S1棘间、棘旁压叩痛(+),无放射痛,仰卧挺腹试验(+),直腿抬高试验(±),咳嗽征(+),屈颈试验(-)。生理反射正常存在,病理反射未引出。;诊疗过程;12日起出现干咳、夜间发热,体温最高达39.4℃,予布洛芬解热镇痛处理,查胸片提示左下肺感染,诊断:肺部感染。查ESR:125mm/h↑,CPR:64.86mg/L↑,血常规:RBC:3.48×1012/L、HGB:102g/L稍低;Glu:4.1mmol/L、Glu-2:5.4mmol/L;电解质:K3.25mmol/L↓;肝功能:ALB36.2g/L稍低,肾功能未见异常,血培养鉴定及药敏试验结果未归。请中医外科再会诊,考虑诊断:1.糖尿病足、2.动脉闭塞硬化症。改用用头孢哌酮钠抗感染,停用口服降糖、调脂药,予氯化钾缓释片口服补钾,静滴泮托拉唑护胃、清开灵注射液清热、脂肪乳补充能量及中药汤剂益气活血止痛,兼化积消滞开胃治疗。
;目前情况:
患者精神、睡眠较前稍改善,饮食、二便同前。目前诉足部疼痛,咳嗽、少痰,余无特殊不适。查体:T36.7℃、BP126/47mmHg、P83次/分,下肢无肿胀、肤温可,创面组织红润,无明显渗液及其他分泌物。
目前诊断:
中医诊断:痹证(肝肾亏虚)
西医诊断:1、退行性脊柱炎2、II型糖尿病糖尿病足
3、高甘油三脂血症4、骨质疏松症
5、双侧足低烫伤6、动脉闭塞硬化症
诊疗计划:1、加强护理,注意监测生命体征;2、继续行足底创面换药,加用左氧氟沙星加强抗感染治疗,继续静滴护胃、清热药对症治疗,监测控制血糖水平,预防糖尿病并发症;3、保持与相关科室联系??;13;;;;治疗方案;血糖住院期间的变化;护理诊断及措施;1、体温升高;21;护理措施:
1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。
2、足部创面一般采用包扎疗法,嘱患者抬高患肢,以促进血液循环。
3、注意观察敷料渗出情况,如渗出较多需要及时更换无菌敷料,防止加重感染。
4、指导病人减轻疼痛的方法
5、保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加深。
6、转移注意力,与患者聊家常,分散注意力。
7、保持环境安静舒适,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担。
效果评价:患者双足渗出液较前减少,疼痛减轻。;护理措施:
活动:患者因疼痛等原因引起活动障碍时,以协助患者每日帮忙买饭、热饭、打开水,常用物品和呼叫器放置随手可拿处。与患者进行有效沟通,帮助患者更好的活动与休息。
休息:为患者创造良好的休息环境,床铺清洁整齐。尽量为患者减轻身体上的不适,增强患者的睡眠质量,与患者合理的沟通,减轻患者的思想包袱,亦可建议患者食用帮助睡眠的食物,如牛奶,不要喝咖啡,也可以使用药物帮助。
效果评价:目前患者精神睡眠尚可,活动度较前稍便利。
;4、感染;5、跌倒/坠床;6、营养失调;7、组织完整性受损;8、焦虑;9、知识缺乏;护理措施:
1、烫伤使皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷;较重的病人还有白细胞功能和免疫功能的减弱。故容易发生感染。致病菌为皮肤的常存菌(如金黄色葡萄球菌等)或外源性沾染的细菌(如绿脓杆菌等)。化脓性感染可出现在创面上和焦痂下。感染还可能发展成为脓毒血症、脓毒性休克。此外,在使用广谱抗生素后,尤其在全身衰弱的病人,可继发真菌感染。
2、肺部感染可能有多种原因,如呼吸道粘膜烧伤、肺水肿、肺不张、脓毒症等。还可能发生成人呼吸窘迫综合征或肺梗塞,导致急性呼吸衰竭。
3、每日按时进食,生活规律,每日遵医嘱发放口服药物,每次用胰岛素均应仔细核对剂量,定期监测血糖。
护理评价:目前患者未出现低血糖,无泌尿系统感染,肺部感染也在控制范围内。
;健康教育;LOGO
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