药物外渗的预防与处理.ppt

外科处理如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。第31页,共47页，星期六，2024年，5月钙剂外渗的处理1、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。2、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。3、用0.25%～0.5%普鲁卡因或者0.1%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。4、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液有活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。5、用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。6、TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。第32页,共47页，星期六，2024年，5月氯化钾外渗处理1、早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输注部位，抬高患肢、制动。2、局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松针5mg或1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织细胞结合减轻局部组织反应，减轻疼痛。也可以应用静脉应用硫酸镁。从而有效地预防静脉反应和疼痛。3、药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早,红肿消退越快,从而越早减少患者的不适。在取材的过程中,应注意选择优质马铃薯,无变质生芽或变绿,防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中毒。第33页,共47页，星期六，2024年，5月血管活性药物外渗处理立即用654-2药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。654-2热敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天3-4次敷。0.9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。第34页,共47页，星期六，2024年，5月10%氯化钠外渗处理1、局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛,故选用封闭液时选择无菌注射用水+利多卡因利多卡因局部封闭可以改变局部血液循环,起到镇痛、抗感染作用,具有操作简单、症状减轻快、恢复快等特点,能消除无菌性炎性渗出。2、减轻肿胀抬高患肢,促进回流。局部以50%硫酸镁持续湿敷,注意避开破损部位。72h后肿胀逐渐消退。第35页,共47页，星期六，2024年，5月甘露醇外渗的处理1湿敷促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇外渗引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用25%～50%硫酸镁湿敷。2封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或0.1%利多卡因或生理盐水局部封闭。3中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外渗效果好。4照射疗法可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2～3次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。第36页,共47页，星期六，2024年，5月脂肪乳外渗的处理1、在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药物输注，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2～3min，立即用25%～50%硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。2、局部用酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。第37页,共47页，星期六，2024年，5月脂肪乳外渗的处理3、为避免局部组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。4、75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h