《脑循环障碍诊治新视角》.pptxVIP

诊治新视角脑循环障碍

北京大学人民医院神经内科孙莉

1996年北京大学人民医院

奥地利医学会会员资格证书格拉茨大学医院进修结业证书

脑血管病分类I颅内出血：蛛网膜下腔出血（动脉瘤，血管畸形，动脉硬化，颅内异常血管网症，其他）；脑出血（高血压性，肿瘤性，血液病性，动脉炎，继发梗塞性，脑血管畸形或动脉瘤所致，抗凝或血栓溶解性药物引起，其他）；硬膜外出血；硬膜下出血II脑梗塞（颈动脉与椎基底动脉系统）：脑血栓形成（动脉粥样硬化，各类动脉炎，外伤性或物理因素，血液病性，药物性，其他）；脑栓塞（心源性，动脉源性，其他）；腔隙性脑梗塞；血管性痴呆；其他III短暂性脑缺血发作（TIA）：颈动脉系统；椎基底动脉系统IV脑供血不足V高血压脑病VI颅内动脉瘤（先天性，外伤性，动脉硬化性，细菌性，其他）VII颅内血管畸形（动静脉畸形，静脉性血管畸形，颅内－颅外血管交流性动静脉畸形海绵状血管瘤，Galen静脉瘤，脑－面血管瘤病，毛细血管扩张症，颈内动脉海绵窦瘘）VIII脑动脉炎（大动脉炎，颞动脉炎，感染性，弥散性红斑狼疮性动脉病变，闭塞性血栓性脉管炎，结节性多动脉炎，钩端螺旋体动脉炎，其他）IX脑动脉盗血综合征X颅内异常血管网症XI颅内静脉窦及脑静脉血栓形成（海绵窦，上矢状窦，直、横窦，其他）

基础知识回顾脑循环概念

脑循环是指脑部血液循环，主要在颅腔内进行，故又称颅内循环。广义脑循环包括大脑、小脑、脑干与间脑的血循环；狭义脑循环仅指大脑循环（cerebralcirculation），高等脊椎动物的大脑循环在该循环中所占比重较大。脑循环的概念

脑部解剖与生理脑重量占体重的大约2%脑部血流量占心输出量的15%左右（在安静情况下，每百克脑的血流量为50~60ml/min，整个脑的血流量约为750ml/min）脑的耗氧量约为全身耗氧量的20%（在安静情况下，每百克脑每分钟耗氧3-3.5ml）

腔静脉主动脉静脉动脉毛细血管微动脉微静脉内径25mm4mm30μm8μm20μm5mm30mm管壁2mm1mm20μm1μm2μm0.5mm1.5mm功能弹性贮器血管阻力血管交换血管容量血管通常称心脏和大血管为循环系统“中心”部分，小血管为“外周”部分。因此，来自小动脉或微动脉处的血流阻力称为外周阻力。由于血流阻力与血管半径的四次方成反比，所以小动脉或微动脉的口径发生很小变化时，就可使血流阻力发生很大改变。毛细血管前阻力血管的口径大小是影响外周阻力最主要的因素。

脑动脉直径眼动脉（OphA）0.8~1.1mm颈内动脉（ICA）2.2~4.9mm大脑中动脉（MCA）2.2~3.1mm大脑前动脉（ACA）1.7~2.5mm大脑后动脉（PCA）1.4~2.5mm前交通动脉（ACoA）0.9~1.8mm后交通动脉（PCoA）0.8~1.6mm基底动脉（BA）2.4~3.4mm资料来源《中华放射学杂志》2003年第5期：100例正常人脑底动脉直径的MR血管成像测量

微、小动脉结构特点小动脉管径0.3~1.0mm，管壁结构与中动脉相似，内弹性膜明显，中膜含有数层平滑肌，外弹性膜不明显微动脉管径0.3mm，管壁由内皮和1~2层平滑肌构成，外膜较薄

脑循环的影响因素血压（心脏射血量，血容量）血管（管壁结构，管径）血液（红细胞、血小板、纤维蛋白原等）

脑灌注压（CPP）＝平均动脉压（MVBP）－平均静脉压（MVBP）CerebralPerfusionPressure=MeanArterialBloodPressure－MeanVenousBloodPressure脑循环动力——血压因素平均动脉压（MABP）＝舒张压+1/3的脉压差平均静脉压（MVBP）＝平均颅内压（MICP）脑血流量（CBF）与脑灌注压（CPP）呈正比，与脑血管阻力（CVR）呈反比脑血流量（CBF）＝脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR）脑血流量＝[(舒张压+1/3的脉压差)－平均静脉压]/脑血管阻力（CVR）

动脉痉挛动脉硬化动脉管径变窄脑血流减少CBF=脑灌注压力脑血管阻力(R)R=K8ηLπr2脑循环阻力——血管因素

Bayliss效应与生理意义Bayliss效应：血压