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第五单元与低血糖症

一、（重点内容，掌握）

是常见病和多发病，其数正随着人们生活水平的提高，人口老化和生活方式的改变而显

市为4.5%，农村为1.8%。国际（IDF）估计，患者数2007年约为3980万，预计到

2025年将达到5930万。已成为发达国家中继和的第三大疾病，及其并发

症已成为严重人民健康的世界性公共卫生问题。

不是单一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫及环境因素有关。

从胰岛β细胞合成与分泌胰岛素，循环到达体内各组织的靶细胞，与特异受体结合，细胞内

物质代谢的效应，在整个过程中任何一个环节异常均可发生。

（一）定义（熟悉）

是由遗传和环境因素相互作用所引起的以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征的代谢性疾病。

因胰岛素分泌和（或）胰岛素作用的，引起碳水化合物、蛋白质和脂肪等代谢异常。久病可引起多系

统损害，导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织的慢性并发症，病情严重或应激时可发生酮

症酸和非酮症性高渗性等急性并发症。

（二）临床表现（掌握）

1.一般症状：一般症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，常伴有软弱、乏力，许多患者有皮肤瘙痒。1

型起病较急，病情较重，症状明显，2型起病缓慢，病情较轻，症状不明显，甚至无任何症

状。

2.代谢综合征：代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等发病，严重影响机体健

康的临床综合征，是一组在代谢上相互关联的直接促进了动脉硬化性心血管疾病的发生，也增加

了发生2型的风险。

3.并发症表现：一些患者以并发症为主诉而就医。并发症包括慢性并发症和急性

（三）诊断和分型（掌握）

诊断和分型是对研究的逐渐深入而丰富起来的，由于认识的局限性，现行的分类办法仍

是暂时的，还需不断修改。最早诊断和分型是采用l980年WHO专家的标准，1985

年又重新确定。1997年鉴于10多年的，（ADA）提出了关于修改诊断和

分型的建议。其要点是：①取消胰岛素依赖型（IDDM）和胰岛素非依赖型（NIDDM）的医

学术语；②保留1型、2型的名称，用数字，不用罗马数字；③保留妊娠期

（GDM）；④糖耐量减低（IGT）一个亚型，而是发展过程中的一个阶段；⑤取消营养不良

相关。1999年WHO专家基本认可1997年ADA标准作为新的诊断

和分型标准，1999年学会也决定采用该标准。

1.诊断

血糖升高是诊断的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除的可能性，应加测餐后

血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。血糖应取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定，静脉血浆葡萄

糖浓度比全血血糖高约15%。OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g／kg，总量不超过75