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外科医疗质量管理持续改进方案
医疗质量和医疗安全是医院的生命线,而质量管理和持续改
进是提高医疗质量、保障医疗安全的最根本也是最重要的手段。
因而,科室成立质控小组,依据医院总体的质量方针和质量目标
制定科室的质量管理和持续改进的方案。
一、科室开展的医疗技术项目:
1、为了科室能够有质有量的完成医疗技术项目任务,必须:
(1)科室全体有不断提高专业技术水平的意识,认识到提高
专业技术水平是科室发展的灵魂、是科室管理的同样基本任
务。(2)加强科室人员毕业后教育和医学继续教育,抓好专
业训练,不断提高医务人员的业务素质;不断学习新理论、新
知识、新技术,提高专业技术水平,把科室打造成学习型的科
室(有科室学习记录,每2周1次);(3)坚持以人带科的原
则,达到人有专长,重点培训有发展前途的人才,搞好专业技
术骨干队伍的建设,培训学科带头人,使专业人才结构保持合
理状态(有科室各技能专业组);(4)重视技术发展的配套建
设,在开展技术项目的过程中,要注意系统性、科学性和标准
化建设,做到技术开展与人才配备、知识储备、设施设备到位、
技术操作规范、规章制度健全及工作任务质量评价同步进行;
(5)医疗工作中严格把好诊断、治疗、手术、急危重症抢救、
开展技术业务水平五个医疗质量关键环节,严格落实十四项核
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心制度,严防医疗事故和医疗差错的发生,确保医疗安全。(6)
以人为本,以病人为中心,为病人提供全方位的医疗服务,不
仅有好的医疗水平,同样要有良好的医德医风,深入细致的沟
通机制,作好出院病人的随访工作,使病人生理和心理上都得
到优良的服务,达到被服务者主观上的满意;(7)在配合医
院提升整体形象的同时,切实加强科室的宣传,打造科室品牌,
以品牌带动科室的效益。(8)作为科室的整体,门诊质量同
样反映科室医疗水平,作为科室窗口,更能体现品牌效应,同
时能提高科室病人的收治质量,因而,应加强值诊医生的力量,
科主任定期门诊,每个主任和副主任医师以上必须每周一天门
诊。
2、各专业组和科室质控小组对医疗技术项目进行统计,对疗
效、安全、质量等进行评价,反馈到科室,以期不断改进。
二、病历质量的控制
1、依据医院要求:(1)住院病历及时书写,甲级病历率≥90%,
无丙级病历。(2)病历归档及时、完全,在医院100份连号
病历抽查中,本科无1份缺号病历。
2、要达到病历质量目标要求,(1)科室学习并落实《医疗事
故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》
和《上海市医疗机构住院病历书写规范细则》及医院对病历管
理的有关规定,在实际工作中认真执行。(2)抓好基础质量
管理:科室配合医院搞好病历书写得基本功训练,尤其对新毕
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业的医师,要进行岗前培训教育,规定书写普通病历的时间及
份数(住院医师三年内一年至少写住院病历60份。首次病程
必须由本院医师完成)。(3)在病历的环节质量上,上级医师
结合查房、会诊、病历讨论等过程,对住院医师书写的病历进
行检查指导,尤其注意诊断、治疗、用药是否合理正确。严格
检查病历记录完成的及时性。(4)住院病例严格按照《上海
市住院病历书写质量评估标准》进行考核,尤其是单项否决指
标,要加以严格控制。(5)科室质控小组及病历兼职质控人
员,负责对运行病历的检查,对不合格病历、病历中存在缺陷
或问题者,责令立即修改、补充。(6)科主任、主治医师对
下级医师书写的病历记录及时审签。(7)出院病历,按医院
规定时限交科主任,科主任审签后,作好每份病历归档登记,
有评价、评分,对于低于90分的病历,限期整改。(8)病历
归档登记后,与病案室办理交
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