PSA测定在前列腺癌早期诊断中的应用(精品).pptxVIP

PSA测定在前列腺癌早期诊断中的应用汇报人：

前言早期前列腺癌通常没有症状对前列腺癌的筛查有直肠指检PSA检测和直肠超声等PSA究竟有多大价值

目录PSA来源01PSA影响因素02PSA临床意义03PSA详解04

01PARTPSA来源

PSA来源前列腺特异性抗原（PSA）由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管内（fPSA为主）正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育能力有关由于前列腺导管系统的屏障作用（血—上皮屏障），避免PSA直接进入血液，血液循环中的PSA维持在较低水平，当肿瘤发生时，一方面肿瘤细胞分泌的PSA大量增加，同时前列腺和淋巴系统间组织屏障破坏，前列腺内容物进入血液循环，血中PSA升高。

注：目前PSA检测方法所能测出的血清PSA是fPSA和PSA–ACT。其他cPSA不具有免疫反应性而不能用现有的PSA检测法测出。故临床检测的（总PSA）tPSA＝fPSA＋（PSA－ACT）。PSA来源PSA在血清中的存在形式1.非结合形态：即游离PSA（freePSA,FPSA），占总PSA的10%～30%。2.结合形态：PSA在血液中有60-90%与多种内源性蛋白酶抑制物结合形成复合形PSA（C-PSA）：与α1抗糜蛋白酶(α1-antichymotrypsin)结合,称为PSA-ACT，分子量约80-90kda.与α2巨球蛋白(α2-macroglobulin)结合，称为PSA-AMG，与蛋白酶C抑制体(proteaseCinhibitor)结合,称为PSA-PCI，与α1抗胰蛋白酶（α1-antitrypsin）结合，称为PSA-AAT。

02PARTPSA影响因素

PSA影响因素正常人群中，年龄越大，PSA基数水平越高。年龄因素：前列腺体积（PV）越大，PSA水平越高。超过60岁，每年体积增大0.5ml，PSA升高0.04ng/ml。前列腺体积：如前列腺指检、前列腺穿刺、经尿道操作、膀胱镜检查、留置导尿管等可导致PSA升高。医源性因素：前列腺肥大、前列腺息肉、前列腺炎时PSA也可升高。前列腺其他疾病的影响：长期口服非那雄胺或小剂量阿司匹林会导致PSA降低，下尿路症状及急性尿潴留可引起PSA升高，长时间骑车也会引起PSA升高。药物及个人因素：

PSA影响因素01PSA年龄分区正常值年龄40-4950-5960-6970-79（Oesterling1993年对PSA的年龄分段正常值建议）参考范围0-2.50-3.50-4.50-6.5也有人提出，60岁以下为4ng/ml,以后每升高10岁，正常值加1ng/ml.02PSA检测前注意事项：（1）PSA会受局部刺激或检查而影响。如直肠前列腺指诊、膀胱检查、经直肠超声波检查、放导尿管或骑脚踏车之后都可能暂时性地会使PSA值升高，如果想测定PSA值时，最好再等三至五天后抽血，PSA值才会较准确；（2）前列腺炎患者应在症状消失后8周测定PSA；(3)48小时内应无射精活动。03PSA半衰期fPSA的半衰期短，仅约110min，cPSA的半衰期为2～3天。据研究；在常温或40C下，24小时内fPSA及fPSA/tPSA值就下降，若不能在8小时内检测fPSA，最好将血清贮存于－20℃冰箱内。

03PARTPSA临床意义

PSA临床意义PSA是筛选Pca的一个非常有价值的指标，常与直肠指诊、经直肠超声等检查联合用于诊断无明显症状的年龄＞50岁的男性患者。当PSA＞10ng/ml，临床上怀疑前列腺癌（PCa）可能，进一步确定需要进行前列腺穿刺+病理活组织检查。在4～10ng/ml范围内，发生前列腺癌的可能性大于25%，此时前列腺癌与前列腺增生患者相当一部分T-PSA发生重叠，这个范围被称为”PCa诊断的灰色区域”，二者很难区分。PSA检测前列腺癌的参考范围是0~4.0ng/ml.但在正常人与前列腺患者之间存在较大范围的交叉。约25%已明确诊断为前列腺癌的患者，其PSA水平在4.0ng/ml以下。而良性前列腺疾病的患者有50%的人会超过4.0ng/ml.对初次PSA异常者建议复查

PSA临床意义前列腺癌，但大约25%已明确诊断为前列腺癌的患者，其PSA水平正常；而大约有50%的良性前列腺疾病患者PSA水平增高。一前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系统的疾病，也可见血清PSA水平升高。二由于尿道旁腺.肛腺.乳房组织或乳腺癌癌组织也会分泌PSA,因此女性血清中会存在少量的PSA。三血清PSA升高见于以下疾病：

PSA临床意义前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零PSA在6周内降为零术后PSA的半衰期为33小时据此计算