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PSA测定在前列腺癌早期诊断中的应用汇报人:
前言早期前列腺癌通常没有症状对前列腺癌的筛查有直肠指检PSA检测和直肠超声等PSA究竟有多大价值
目录PSA来源01PSA影响因素02PSA临床意义03PSA详解04
01PARTPSA来源
PSA来源前列腺特异性抗原(PSA)由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白,直接分泌到前列腺导管内(fPSA为主)正常功能是帮助精液凝块水解液化,与男性生育能力有关由于前列腺导管系统的屏障作用(血—上皮屏障),避免PSA直接进入血液,血液循环中的PSA维持在较低水平,当肿瘤发生时,一方面肿瘤细胞分泌的PSA大量增加,同时前列腺和淋巴系统间组织屏障破坏,前列腺内容物进入血液循环,血中PSA升高。
注:目前PSA检测方法所能测出的血清PSA是fPSA和PSA–ACT。其他cPSA不具有免疫反应性而不能用现有的PSA检测法测出。故临床检测的(总PSA)tPSA=fPSA+(PSA-ACT)。PSA来源PSA在血清中的存在形式1.非结合形态:即游离PSA(freePSA,FPSA),占总PSA的10%~30%。2.结合形态:PSA在血液中有60-90%与多种内源性蛋白酶抑制物结合形成复合形PSA(C-PSA):与α1抗糜蛋白酶(α1-antichymotrypsin)结合,称为PSA-ACT,分子量约80-90kda.与α2巨球蛋白(α2-macroglobulin)结合,称为PSA-AMG,与蛋白酶C抑制体(proteaseCinhibitor)结合,称为PSA-PCI,与α1抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin)结合,称为PSA-AAT。
02PARTPSA影响因素
PSA影响因素正常人群中,年龄越大,PSA基数水平越高。年龄因素:前列腺体积(PV)越大,PSA水平越高。超过60岁,每年体积增大0.5ml,PSA升高0.04ng/ml。前列腺体积:如前列腺指检、前列腺穿刺、经尿道操作、膀胱镜检查、留置导尿管等可导致PSA升高。医源性因素:前列腺肥大、前列腺息肉、前列腺炎时PSA也可升高。前列腺其他疾病的影响:长期口服非那雄胺或小剂量阿司匹林会导致PSA降低,下尿路症状及急性尿潴留可引起PSA升高,长时间骑车也会引起PSA升高。药物及个人因素:
PSA影响因素01PSA年龄分区正常值年龄40-4950-5960-6970-79(Oesterling1993年对PSA的年龄分段正常值建议)参考范围0-2.50-3.50-4.50-6.5也有人提出,60岁以下为4ng/ml,以后每升高10岁,正常值加1ng/ml.02PSA检测前注意事项:(1)PSA会受局部刺激或检查而影响。如直肠前列腺指诊、膀胱检查、经直肠超声波检查、放导尿管或骑脚踏车之后都可能暂时性地会使PSA值升高,如果想测定PSA值时,最好再等三至五天后抽血,PSA值才会较准确;(2)前列腺炎患者应在症状消失后8周测定PSA;(3)48小时内应无射精活动。03PSA半衰期fPSA的半衰期短,仅约110min,cPSA的半衰期为2~3天。据研究;在常温或40C下,24小时内fPSA及fPSA/tPSA值就下降,若不能在8小时内检测fPSA,最好将血清贮存于-20℃冰箱内。
03PARTPSA临床意义
PSA临床意义PSA是筛选Pca的一个非常有价值的指标,常与直肠指诊、经直肠超声等检查联合用于诊断无明显症状的年龄>50岁的男性患者。当PSA>10ng/ml,临床上怀疑前列腺癌(PCa)可能,进一步确定需要进行前列腺穿刺+病理活组织检查。在4~10ng/ml范围内,发生前列腺癌的可能性大于25%,此时前列腺癌与前列腺增生患者相当一部分T-PSA发生重叠,这个范围被称为”PCa诊断的灰色区域”,二者很难区分。PSA检测前列腺癌的参考范围是0~4.0ng/ml.但在正常人与前列腺患者之间存在较大范围的交叉。约25%已明确诊断为前列腺癌的患者,其PSA水平在4.0ng/ml以下。而良性前列腺疾病的患者有50%的人会超过4.0ng/ml.对初次PSA异常者建议复查
PSA临床意义前列腺癌,但大约25%已明确诊断为前列腺癌的患者,其PSA水平正常;而大约有50%的良性前列腺疾病患者PSA水平增高。一前列腺肥大,前列腺炎和泌尿生殖系统的疾病,也可见血清PSA水平升高。二由于尿道旁腺.肛腺.乳房组织或乳腺癌癌组织也会分泌PSA,因此女性血清中会存在少量的PSA。三血清PSA升高见于以下疾病:
PSA临床意义前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零PSA在6周内降为零术后PSA的半衰期为33小时据此计算
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