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治疗协议模板
本协议于____年____月____日在________(地点)由以下两方达成:
甲方(患者):________
身份证号:________
联系方式:________
乙方(医疗机构):________
医疗机构地址:________
法定代表人:________
联系方式:________
鉴于甲方患有________疾病,并希望在乙方接受相应的治疗,双方根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,就治疗事宜达成如下协议:
一、协议目的
根据甲方的意愿和乙方的专业能力,乙方同意接受甲方作为患者进行治疗,甲方同意接受乙方的治疗方案和服务。
二、治疗内容
1.乙方将为甲方提供全面的诊断服务,并根据诊断结果制定个性化的治疗方案。
2.乙方将为甲方提供必要的药物治疗、物理治疗、心理治疗等治疗方法。
3.乙方在治疗过程中,将根据甲方病情的变化,及时调整治疗方案。
4.甲方应按照乙方的要求,按时接受治疗,并遵守治疗纪律。
三、治疗期限及地点
1.治疗期限自本协议签订之日起至治疗结束为止。
2.治疗的地点为乙方的医疗机构。
四、费用及支付方式
1.甲方应支付的治疗费用为人民币________元(大写:________元整)。
2.甲方应按照乙方的要求,在签订本协议时支付治疗费用的____%作为预付款,即人民币________元(大写:________元整)。
3.剩余的治疗费用,甲方应在治疗结束后的____日内支付完毕。
4.乙方在收到甲方的治疗费用后,应提供正规的发票。
五、保密条款
1.双方应对本协议的内容进行保密,不得向第三方透露。
2.乙方应对甲方的个人信息及病情进行保密,不得泄露给无关第三方。
六、违约责任
1.如乙方未按照本协议的规定为甲方提供治疗服务,应承担违约责任,并退还甲方已支付的治疗费用。
2.如甲方未按照本协议的规定支付治疗费用,应承担违约责任。
3.如因甲方的违约行为导致治疗无法继续,乙方有权终止本协议,并保留追究甲方法律责任的权利。
七、争议解决
如双方在本协议的履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。
八、其他
1.本协议自双方签字盖章之日起生效。
2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
3.本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充。
甲方(签字):________ 乙方(盖章):________
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