腹腔镜围手术期护理.ppt

患者的健康教育灌肠前向患者作好解释工作，使之了解灌肠的目的、操作过程；解除患者思想顾虑及紧张情绪。第31页,共62页，星期六，2024年，5月患者卧位左侧卧位抬高臀部10-20厘米第32页,共62页，星期六，2024年，5月灌肠常用溶液0.1-0.2%肥皂水（肝昏迷禁用）生理盐水（充血性心衰、水钠潴留）……第33页,共62页，星期六，2024年，5月肥皂水的作用肥皂水降低水的表面张力，使水迅速渗入粪便从而稀释、软化粪便，并刺激肠蠕动，使粪便易于排出。使用肥皂水切勿过浓，以免损伤肠粘膜。第34页,共62页，星期六，2024年，5月溶液温度液体温度过低（低于36℃）：肠道受冷得刺激发生紧张性收缩，可引起腹痛甚至肠痉挛液体温度过高（高于42℃）：肠道充血、肠液过度渗出，刺激肠道平滑肌收缩引起肠蠕动加强、肠鸣音亢进，甚至肠粘膜脱落。39-41℃降温28-32℃中暑4℃第35页,共62页，星期六，2024年，5月肛管选择及润滑宜选光滑、头端及旁侧开口，软硬适度透明硅胶管对老年人及高风险人群应选择管径小稍柔软的管道肛管必须充分润滑至少润滑前端6-10厘米第36页,共62页，星期六，2024年，5月先润滑并按摩肛门用带指套的食指蘸石蜡油轻轻按摩肛门及肛周，待肛门适应刺激，肛管括约肌松弛，再用食指按压肛周皮肤，稍往外下方用力，使紧紧相连的肛瓣出现缝隙，再将润滑好的肛管顺着缝隙轻轻旋转插入肛门。肛管首次触碰肛门时，一般会出现强烈的应激反射，肛门紧缩，力抵肛管推进，肛管进入紧涩，引起疼痛，导致插管不成功。重复多次插肛管，肛门出现水肿，而按摩肛门及肛周，待肛管括约肌松弛后，患者抵抗感明显减轻，可一次插入成功。第37页,共62页，星期六，2024年，5月肛管插入的深度大量不保留灌肠7-10厘米保留灌肠15-20厘米(10-15mm)肛管排气15-18厘米插入25-30厘米？第38页,共62页，星期六，2024年，5月肛管插入的方法插管动作应轻柔，切勿使用暴力随患者深呼吸运动送入肛管插入遇阻力可退出肛管少许，改变方向再轻轻插入边插管边注入灌肠液可防止肛管孔被粪便堵塞第39页,共62页，星期六，2024年，5月灌肠液流速1000毫升16-17分钟灌完，不宜太快当灌肠液在直肠内聚积150～200ml，直肠内压力达到7．3kPa时，直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射使病人马上排便。第40页,共62页，星期六，2024年，5月灌肠时若液体流入受阻可前后旋转移动肛管或挤捏肛管；如患者感到腹胀或有便意，可告知患者是正常感受，嘱患者张口深慢呼吸，放松腹肌并适当降低灌肠筒的高度，减慢流速，或夹管，暂停灌肠30秒，再缓慢进行灌肠。第41页,共62页，星期六，2024年，5月灌肠过程中严密观察倾听患者主诉，如患者出现严重的腹部胀痛、心慌、气短、脉速、面色苍白、出冷汗，应立即停止灌肠，并应注意观察出入液量是否相等，注入量是否明显大于排出量或有否血性液体排出。做好舒适的护理，由于灌肠次数多，多次插入肛管，肛门易出现水肿，有肛门坠迫感，甚至产生疼痛，引起术前睡眠障碍。第42页,共62页，星期六，2024年，5月灌肠后需记录的内容溶液种类保留时间排出粪便的量、颜色、性状患者情况……第43页,共62页，星期六，2024年，5月第44页,共62页，星期六，2024年，5月膀胱准备?术前嘱患者排空膀胱。必要时插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。第45页,共62页，星期六，2024年，5月抗生素的应用?术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。第46页,共62页，星期六，2024年，5月?????合并症处理

?????1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行腹腔镜手术。

?????2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。

?????3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。第47页,共62页，星期六，2024年，5月术后护理术后常规护理：患者返回病房后取平卧位，头偏向一侧，暂禁食。清醒后患者无诉不适可改半卧位，有利于呼吸及引流。术后尽早活动下肢防止下肢静脉血铨形成。生命体征的检测：密切观察生命体征的变化，术后根据医嘱定时测血压、脉搏、呼吸，4h测一次体温，如