医学临床：肾小球疾病概述.ppt

*肾小球疾病概述一、概述肾小球疾病是指一组有相似临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同的，病变主要累及双肾肾小球的疾病。临床上分为原发性、继发性和遗传性三类。注意：大部分肾小球疾病亦累及肾小管和肾间质。原发性肾小球疾病是指病损局限于肾小球或主要累及肾小球的一组疾病，而肾外表现（高血压、水肿等）是由于肾小球损害导致肾功能异常所致。继发性肾小球疾病是指由于肾外疾病导致肾小球损害的一组疾病。二、原发性肾小球疾病分型1、临床分型：急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合征急性肾小球肾炎：以急性起病，血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特征，可伴有一过性氮质血症。该病在小儿和青少年中发病较多，也偶见于老年人，男性发病率高于女性。急进性肾小球肾炎：起病类似急性肾小球肾炎，但其病情进展快，肾功能急剧恶化，可在数日、数周或数月内迅速发生少尿或无尿性急性肾功能衰竭。慢性肾小球肾炎：是指由不同原因、不同病理所构成的一组原发性肾小球疾病。临床特点为病程长、发展慢，症状可轻可重。其基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿及不同程度的肾功能损害。隐匿型肾小球肾炎：是指由不同病因、不同发病机制所引起的无水肿、高血压和肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿和或蛋白尿的一组肾小球疾病。肾病综合征：是指由不同病因、多种病理变化所致的具有类似临床表现的一组肾小球疾病。肾病综合征的基本特征是大量蛋白尿(≥3.5g／d)、低白蛋白血症(≤30g／L)、水肿、高脂血症。2、病理分型：轻微病变局灶性节段性病变弥漫性病变膜性肾病增生性肾炎（四类）硬化性肾小球肾炎未分类三、发病机制多数肾小球疾病是免疫介导的炎症反应，但在疾病进展过程中也有非免疫非炎症因素参与。免疫反应：体液免疫循环和原位免疫复合物的形成自身抗体细胞免疫炎症反应：炎症细胞炎症介质非免疫非炎症：有效滤过面积减少，囊内压升高等1、抗原的来源感染性（β链球菌、HbsAg）外源性循环中的抗原化学性（青霉胺、汞）内源性：细胞抗原、β-2MG基底膜抗原肾性抗原内皮细胞抗原细胞表面抗原上皮细胞抗原系膜细胞抗原2、细胞免疫的损伤机制致敏淋巴细胞与抗原相互作用，引发单核细胞浸润，类似迟发变态反应；致敏淋巴细胞释放一系列淋巴因子，激活各种吞噬细胞；发挥细胞毒作用。四、临床表现蛋白尿：正常人尿中每日排出的蛋白很少，如尿中蛋白150mg/24h，则被视为蛋白尿。常可分为生理性和病理性（肾小球性、肾小管性、溢出性和组织性）蛋白尿。肾小球源性蛋白尿的主要病因是滤过膜的机械和或电荷屏障被破坏。蛋白尿生理性病理性体位性蛋白尿肾小球性蛋白尿功能性