医学临床：尿路感染.ppt

3、鉴别诊断尿道综合征：虽有尿频、尿急，但多次检查均无真性细菌尿。肾结核：膀胱刺激症状更突出，一般抗菌素治疗无效，尿培养结核分支杆菌阳性，尿沉渣找到抗核杆菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者有肾外结核灶。慢性肾炎：双肾受累，肾小球损害突出，伴有明确蛋白尿、血尿和水肿病史。九、治疗治愈标准：症状消失，尿菌转阴，疗程结束2周、6周复查尿菌仍阴性。治疗原则：对感染部位、性质和是否存在复杂因素进行判断；应用抗生素前留取细菌学检查标本；合理使用抗生素；临床缓解不等于细菌学治愈。1、急性膀胱炎单剂量疗法短程疗法对于妊娠妇女、老人、糖尿病患者、男性及免疫力低下者应采用较长疗程。**尿路感染一、概述1、定义：尿路感染：指各种病原体在尿路中生长繁殖，而引起的尿路感染性疾病。细菌是尿路感染中最多见的病原体，但病毒、支原体、霉菌及寄生虫也是引起尿路感染。2、分类：上尿路感染、下尿路感染复杂性尿感、非复杂性尿感二、病因和发病机制1、致病菌革兰氏阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，常见菌种为大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌。革兰氏阳性菌占尿感5％～15％，常见肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。2、感染途径：上行感染（占尿感的95％）；血行感染（不足2％）；直接感染；淋巴感染。3、机体防御功能：尿液的冲刷作用；尿液的成份不利于细菌生成；尿路黏膜杀菌能力；前列腺液中含有抗菌成分；局部白细胞的聚集；输尿管膀胱连接处的活瓣防止返流。4、易感因素：尿路梗阻；泌尿系统结构异常；膀胱输尿管返流；神经源性膀胱；妊娠；性别和性生活；机体免疫力低下；医源性因素；遗传因素等。5、细菌致病力并非所有菌株均可引起尿感，细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，细菌株产生溶血素等因素均影响细菌的致病力。一般来说有几个方面有影响：粘附能力，菌毛作用，细菌抗原作用。三、流行病学女性多见，男女比例8:1，已婚女性发病率增多，约5%；老年女性尿路感染发生率10～12％；老年男性尿感发生率7%。肾移植患者不预防性使用抗生素发病率35～79％。四、病理解剖五、临床表现1、膀胱炎占尿路感染60%，尿急、尿频、尿痛、下肢部闷胀等；一般无明显的全身感染症状；尿液检查发现白细胞尿，约30%血尿；细菌学检查大肠杆菌约占75%以上。2、急性肾盂肾炎起病急，常有尿痛、尿急、尿频伴腰部疼痛；全身感染性症状明显，寒战、头痛、恶心、呕吐、发烧；体格检查可发现一侧或双侧肋脊角或输尿管点压痛或肾区叩击痛；一般无高血压及氮质血症；致病菌多为大肠杆菌外，还有变形杆菌。3、慢性肾盂肾炎表现复杂，症状可不典型，半数可有急性肾盂肾炎病史，可伴肾小管功能受损表现。急性发作时类似急性肾盂肾炎。4、无症状细菌尿是指尿培养有真性细菌尿而无任何尿感症状，女性多见，且在老年女性及男性，可达40-50%。病程中可出现急性尿路感染表现。六、并发症肾乳头坏死高热、腰痛、血尿、环形征；肾周围脓肿单侧腰痛，向健侧弯腰加重七、辅助检查1、尿液检查常规检查：尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP较有意义。白细胞排泄率：白细胞计数＞3×105/h。细菌学检查：涂片查尿沉渣细菌≥1个/HP中段尿细菌培养定量≥105/ml