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3、鉴别诊断尿道综合征:虽有尿频、尿急,但多次检查均无真性细菌尿。肾结核:膀胱刺激症状更突出,一般抗菌素治疗无效,尿培养结核分支杆菌阳性,尿沉渣找到抗核杆菌,静脉肾盂造影可发现肾结核X线征,部分患者有肾外结核灶。慢性肾炎:双肾受累,肾小球损害突出,伴有明确蛋白尿、血尿和水肿病史。九、治疗治愈标准:症状消失,尿菌转阴,疗程结束2周、6周复查尿菌仍阴性。治疗原则:对感染部位、性质和是否存在复杂因素进行判断;应用抗生素前留取细菌学检查标本;合理使用抗生素;临床缓解不等于细菌学治愈。1、急性膀胱炎单剂量疗法短程疗法对于妊娠妇女、老人、糖尿病患者、男性及免疫力低下者应采用较长疗程。**尿路感染一、概述1、定义:尿路感染:指各种病原体在尿路中生长繁殖,而引起的尿路感染性疾病。细菌是尿路感染中最多见的病原体,但病毒、支原体、霉菌及寄生虫也是引起尿路感染。2、分类:上尿路感染、下尿路感染复杂性尿感、非复杂性尿感二、病因和发病机制1、致病菌革兰氏阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,常见菌种为大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌。革兰氏阳性菌占尿感5%~15%,常见肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。2、感染途径:上行感染(占尿感的95%);血行感染(不足2%);直接感染;淋巴感染。3、机体防御功能:尿液的冲刷作用;尿液的成份不利于细菌生成;尿路黏膜杀菌能力;前列腺液中含有抗菌成分;局部白细胞的聚集;输尿管膀胱连接处的活瓣防止返流。4、易感因素:尿路梗阻;泌尿系统结构异常;膀胱输尿管返流;神经源性膀胱;妊娠;性别和性生活;机体免疫力低下;医源性因素;遗传因素等。5、细菌致病力并非所有菌株均可引起尿感,细菌对尿路上皮细胞的吸附能力,细菌株产生溶血素等因素均影响细菌的致病力。一般来说有几个方面有影响:粘附能力,菌毛作用,细菌抗原作用。三、流行病学女性多见,男女比例8:1,已婚女性发病率增多,约5%;老年女性尿路感染发生率10~12%;老年男性尿感发生率7%。肾移植患者不预防性使用抗生素发病率35~79%。四、病理解剖五、临床表现1、膀胱炎占尿路感染60%,尿急、尿频、尿痛、下肢部闷胀等;一般无明显的全身感染症状;尿液检查发现白细胞尿,约30%血尿;细菌学检查大肠杆菌约占75%以上。2、急性肾盂肾炎起病急,常有尿痛、尿急、尿频伴腰部疼痛;全身感染性症状明显,寒战、头痛、恶心、呕吐、发烧;体格检查可发现一侧或双侧肋脊角或输尿管点压痛或肾区叩击痛;一般无高血压及氮质血症;致病菌多为大肠杆菌外,还有变形杆菌。3、慢性肾盂肾炎表现复杂,症状可不典型,半数可有急性肾盂肾炎病史,可伴肾小管功能受损表现。急性发作时类似急性肾盂肾炎。4、无症状细菌尿是指尿培养有真性细菌尿而无任何尿感症状,女性多见,且在老年女性及男性,可达40-50%。病程中可出现急性尿路感染表现。六、并发症肾乳头坏死高热、腰痛、血尿、环形征;肾周围脓肿单侧腰痛,向健侧弯腰加重七、辅助检查1、尿液检查常规检查:尿沉渣镜检白细胞>5个/HP较有意义。白细胞排泄率:白细胞计数>3×105/h。细菌学检查:涂片查尿沉渣细菌≥1个/HP中段尿细菌培养定量≥105/ml
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