临床医学：白细胞减少与粒细胞缺乏.ppt

（三）粒细胞分布紊乱：粒细胞转移至边缘池，附壁，循环池中少。肾上腺素试验证实。（一）白细胞减少症1．不明原因者起病缓慢，多数头晕、乏力、食欲减退，发热等。2．继发于其他疾病者有原发病症状，另有口腔炎、中耳炎、气管炎等。临床表现（二）粒细胞缺乏症：为急危重症，处理不及时，不适当，有生命危险。起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、咽喉炎、直肠肛门感染、肝脾大等。粒细胞绝对值500~1000/μl中度感染，500/μl重度感染大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起。1．白细胞减少症：外周血：白细胞4.0×109/L，红细胞及血小板大都正常。骨髓示：粒系成熟障碍。2．粒细胞缺乏症：外周血：中性粒细胞0.5×109/L。粒细胞胞浆中有中毒颗粒、空泡，核可固缩，淋巴细胞相对增多。骨髓示：各阶段粒细胞几乎消失，恢复时幼稚细胞增多，呈类白血病反应。实验室检查有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难。反复多次检查外周血白细胞4.0×109/L，骨髓检查支持。注意：1．病史，服药史，接触射线史2．排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病诊断与鉴别诊断治疗原发祛除病因预防感染治疗感染升白细胞治疗治疗原则白细胞减少与粒细胞缺乏1、掌握白细胞减少和粒细胞缺乏症的定义、临床表现及治疗。2、熟悉中性粒细胞动力学、白细胞减少和粒细胞缺乏症的病因及其发病机制。讲授目的和要求讲授主要内容定义病因发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴诊治疗白细胞与机体的抗感染密切相关，低于0.5×109/L极可能有严重感染。1．白细胞减少（leukopenia）：外周血白细胞总数持续低于4.0×109/L2．白细胞减少症：各种病因导致外周血白细胞计数成人4.0×109/L3．中性粒细胞减少症：外周血中，中性粒细胞绝对数持续1.5×109/L4．粒细胞缺乏（agranulocytosis）：当中性粒细胞严重减少0.5×109/L定义1．粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化2．粒细胞增殖、分化的过程—细胞动力过程。病因髓系细胞分化示意图成熟状态的髓系分化细胞NeutrophilEosinophilBasophilMonocyte外周血涂片RBCplateletlymphocytemonocyteeosinophilbasophilneutrophil试管采集外周血超微镜下白细胞中性粒细胞的结构、生化和功能结构：中性粒细胞是分化完全的终末细胞，占血液中白细胞总数的50~60%，在骨髓中成熟后进入血液循环，并可逸出血管壁进入组织或炎症部位。细胞核：由分叶状的高度浓缩的染色体组成，不含核仁，核叶一般2~5个，核叶越多，成熟度越高。中性粒细胞生成、分布和死亡1.生成：原粒---早幼粒---中性中幼粒---中性晚幼粒---中性杆状核----多形核细胞（成熟型中性粒细胞）（共约8~14天）生成速率：（0.85~1.6）*109/kg.d刺激因子：名称相对分子量作用GM-CSF22000促进N、M、E生成G-CSF20000促进N生成，增强成熟N功能IL-320000促进多能干细胞分化