心脏检查听诊课件.pptVIP

心脏检查听诊内容杂音产生机理心脏检查听诊内容听诊杂音应全神贯注、仔细分辨、分析有序心脏检查听诊内容杂音听诊要点最响的部位杂音出现的时期杂音的性质传导强度与体位、呼吸和运动的关系心脏检查听诊内容杂音的特性与听诊要点1最响的部位往往就是杂音发生的部位心尖区－二尖瓣病变主动脉瓣区－主动脉瓣病变肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD心脏检查听诊内容杂音的特性与听诊要点2传导方向MR-左腋下AS-颈部MS-无传导心脏检查听诊内容杂音的特性与听诊要点3杂音发生的时间首先识别S1与S2此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义收缩期杂音：器质性、功能性舒张期杂音：器质性连续性杂音：器质性双期杂音：早期、中期、晚期、全期：MS：舒张中晚期MR：全收缩期心脏检查听诊内容杂音的特性与听诊要点4杂音的性质主要决定于心脏杂音的音色和音调（声波的频率）音调（柔和粗糙）功能性杂音往往柔和器质性杂音往往粗糙音色吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等心脏检查听诊内容杂音的特性与听诊要点5五.强度与形态杂音的强度即杂音的响度与其在心动周期中的变化强度：Levine6级分级法用于收缩期舒张期不分级，也可分为轻、中、重心脏检查听诊内容杂音的强度分级心脏检查听诊内容杂音的特性与听诊要点6杂音与呼吸、运动及体位的关系体位左侧卧位-MS坐位前倾-AR由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：MR、TR、AR、PS、PR、HOCM呼吸深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PRValsava动作：HOCM运动使杂音增强心脏检查听诊内容心脏检查心脏检查听诊内容四、听诊听诊体位平卧位坐位前倾听诊体位：平卧位心脏检查听诊内容听诊体位：坐位前倾听诊心脏检查听诊内容1.心脏瓣膜听诊区2.听诊顺序3.听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音听诊心脏检查听诊内容1.心瓣膜听诊区1.二尖瓣区（心尖区）2.主动脉瓣区3.主A瓣第二听诊区（Erb区)4.肺动脉瓣区5.三尖瓣区心脏检查听诊内容心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位心脏检查听诊内容2.听诊顺序

二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区心脏检查听诊内容3.听诊内容心率:60－100次/分2）心律：心脏跳动的节律心律规整窦性心律不齐：见于青年和儿童过早搏动：指在规则心跳基础上突然提前出现一次搏动，其后有一较长代偿间歇。心房颤动听诊特点：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉率小于心率。心脏检查听诊内容3）心音S1与S2的鉴别：见下表S3：健康儿童及青少年可及S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病心音的鉴别见下表心脏检查听诊内容标志机制：瓣膜起源学说特点音调强度性质历时心尖搏动最响部位S1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0.1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较高较S1低较S1清脆较短0.08s之后心底部S3心室舒张早期S2之后0.12-0.18s血流冲击心室壁（心室充盈音）低弱重浊而低钝短0.04s心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末S4S1之前（收缩期前）心房收缩震动低很弱沉浊心尖部及内侧心脏检查听诊内容4)心音改变及其临床意义①心音强弱改变影响因素心外因素：心脏因素：心肌收缩力，心室充盈度，瓣膜位置、瓣膜结构、活动性心脏检查听诊内容

①心音强弱改变

S1增强：二尖瓣狭窄高热、贫血、甲亢S1减弱二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭S1强弱不等房颤完全性房室传导阻滞（大炮音）心脏检查听诊内容①心音强弱改变S2增强原理：源于循环阻力增加或血流量增加A2增强：高血压、动脉粥样硬化P2增强：肺心病、左向右分流的先心病S2减弱原理：源于循环阻力减少或血流量减少A2减弱：主动脉瓣狭窄、低血压P2减弱：肺动脉瓣狭窄、低血压心脏检查听诊内容钟摆律（②心音性质