心脏视触叩课件.pptVIP

心脏视触叩（2）心尖搏动强度范围改变生理性减弱病理性生理性增强病理性胸壁厚（肥胖乳房遮盖）、肋间隙宽各种心肌病变，积液、积气；肺气肿胸壁薄、肋间隙窄运动、情绪激动发热、甲亢左心室肥大心脏视触叩负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动(inwardimpulse)，见于粘连性心包炎、由于心包与周围组织广泛粘连所致。此现象又称Broadbent征。右心室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位．左室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。负性心尖搏动视诊心脏视触叩(三)心前区异常搏动1．胸骨左缘第2肋间搏动见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人。2．胸骨左缘第3—4肋间搏动见于右心室肥大。视诊心脏视触叩(三)心前区异常搏动3．胸骨右缘第2肋间及其邻近部位或胸骨上窝搏动见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。4.剑突下搏动见于各种原因引起的右心室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。消瘦或腹壁薄而凹陷者，剑突下搏动可能是正常腹主动脉搏动传导所致，两者鉴别方法是：1.嘱病人深吸气－－搏动增强则为右心室搏动，减弱则为腹主动脉瘤；2.以手指平放剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压－－如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面，吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。视诊心脏视触叩Palpation(触诊）补充验证视诊所见检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感可以确定心脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期(diastolicperiod)用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊检查。震颤常用手掌尺侧，检查心尖搏动常用2—4指指腹。心脏视触叩正常情况位置同上，可触及或不可触及异常情况抬举性搏动（较大范围增强的外向运动）见于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)是左心室肥大的可靠体征其他搏动同前心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别(一)心尖搏动及心前区搏动触诊心脏视触叩(二)震颤震颤(thrill)是指用于触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘是器质性心血管病的特征性体征之一。其产生机制与杂音相同一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震颤。触诊心脏视触叩(二)震颤震颤具有重要的临床意义：如触及震颤则可肯定心脏有器质性病常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少见。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。触诊心脏视触叩(二)震颤临床意义按震颤部位和时期而不同触诊心脏视触叩(二)震颤影响因素声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。震颤产生机制与杂音相同.震颤与杂音既一致又有不同.这是因为人体对声波振动频率感知方式不同所致。触觉对低频振动较敏感，听觉对高频振动较敏感。心脏与胸壁的距离触诊心脏视触叩(三)心包摩擦感定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。机理心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。意义各种心包炎(pericarditis)触诊部位心前区。以胸骨左缘第4肋间明显.收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液(pericardioleffusion)时消失。触诊心脏视触叩目的判断心脏大小及形状几个概念绝对浊音相对浊音*相对浊音代表心脏真正大小正常心脏浊音界心脏叩诊

Percussionoftheheart心脏视触叩相对浊音界叩心界是指叩诊心相对浊音界，一般不要求叩诊心绝对浊音界，因为相对浊音界反映心脏的实际大小，具有重要的临床意义。叩诊心脏视触叩心脏叩诊要领①遵循一定顺序心脏叩诊的顺序由外向内先左后右由下而上②由清音浊音叩诊心脏视触叩叩诊方法左界叩诊：从心尖搏动最强点外2—3cm处开始．由外向内，由清音变为浊音，用笔作一标记．如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊：先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4肋间)．由外向内，由清音变为浊音，用笔作一标记．如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正