急性缺血性脑卒中的出血转换ppt课件.pptx

急性缺血性脑卒中的出血性转化;中国脑血管疾病分类（1995）;;;出血性转化≠混合性脑卒中;J.P.Mohr,DennisW.Choi,JamesC.Grotta.etal.STROKE:PATHOPHYSIOLOGY,DIAGNOSIS,

ANDMANAGEMENT.FourthEdition.Elsevier.2004,61-62;出血性转化的分类;A—HI-1

B—HI-2

C—PH-1

D—PH-2;43%（28/65）脑梗死患者在发病后4周内有出血性转化。

时间：两周内（15例），3-7天（7例），3天内（4例）。

出血转化的危险因素：有占位效应的大梗死、严重神经功能缺损、意识障碍、累及皮质的梗死、明显的BBB破坏、CT增强扫描有强化等。

心源性脑栓塞是出血转化的常见病因。

仅有三例患者有症状加重（两例为血肿，一例为杂合状出血）

CT是敏感的检查手段。

高血压的有无和严重性，抗凝和右旋糖酐治疗对出血性转化无统计学影响。;不同类型的出血转化

A血肿

B杂合型出血

C皮质出血;;Toni研究统计资料;Toni研究统计资料;A.约9%（98/1125）早期（3-7天）HT，其中5.5%（62/1125）为出血性梗死，

3.2%（36/1125）为脑实质血肿。

B.统计回归分析表明，大梗死、心源性脑栓塞、入院时血小板偏低是HT

的独立危险因素

C.65例接受溶栓治疗，8例（12.3%）有HT。

D.脑实质血肿的患者病情加重，临床结局不良（死亡或残疾占91.7%）。

E.脑实质血肿与大梗死（心源性或其他病因），高血糖和溶栓治疗有关。

;后循环脑梗死

出血性转化在

病因、影像学、

临床结局方面

与前循环脑梗

死类似。

;16;HT;Microbleeds(10mm).GradientechoMRIofthebrain:small,rounded,hypointenseareas(microbleeds)

intheleftbasalgangliaregionandrightcortico-subcorticalfrontalregion.;特点

溶栓治疗后早期出现

发病突然

自发产生

病灶位于梗死中心区域

分为症状性和无症状性

症状性颅内出血的定义：出现颅内出血，临床上NIHSS评分4分或4分以上。;溶栓药物的临床试验和颅内出血（1）;;溶栓药物的临床试验和颅内出血（2）;溶栓相关的颅内出血;Stroke,28(11).November1997.2109-2118;25;Table3.SymptomaticHemorrhagesWithin36HoursbyBaselineNIHSSSandCTFindingsofEdemaandMassEffect(t-PA-TreatedPatients)

From:?Stroke,Volume28(11).November1997.2109-2118

;rt-PA溶栓相关的颅内出血的独立危险因素

（NINDSrt-PAstudy）;rt-PA溶栓相关的颅内出血的独立危险因素

（ECASS-IandECASS-IIdata）;Thesedatathereforesuggestthatrt-PA

shouldnotbewithheldforfearsICH,even

whenriskfactorforsICHarepresent.;合理的防范措施;溶栓相关的颅内出血;溶栓相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;34;抗凝药物unfractionatedheparin的比较;抗凝药物LMWheparinsordanaparoid的比较;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗血小板聚集药物相关的颅内出血;抗血小板聚集药物相关的颅内出血;抗血小板聚集药物相关的颅内出血;噻吩吡啶类药物（氯吡格雷，噻氯匹定）vs阿司匹林

;抗血小板聚集药物相关的颅内出血;;一项西洛他唑对照阿司匹林的随机双盲研究，入组缺血性卒中患者720例。

药物相关的总体出血事件：4%（西洛他唑）vs9%（阿司匹林），阿司匹林组更普遍。

症状性颅内出血：西洛他唑1例，阿司匹林5例，有显著差异。

研究指出颅内出血和基线时MR检出脑微出血相关，并建议在长期抗血小板治疗前应该筛查是否存在脑微出血。;1

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6;抗血小板药物的比较;抗血小板治疗期间需要监测吗？