新生儿的营养支持课件.pptVIP

新生儿的营养支持1972年法国Solasal等研究将脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖的混合液用于PN,名为三合一(threeinone)营养液,以后又将电解质、维生素、微量元素等混合于营养液中,称为全合一(allinone)营养液,1988年美国肠外与肠内营养协会称之为TNA。新生儿的营养支持TNA输注的优点减少各营养液污染机会,其一次性在无菌条件下完成配制。提高营养支持的效果,因氨基酸与非蛋白热源同时输入,可提高氮的利用,有利于蛋白质合成。减少并发症的发生,如高血糖及肝损害等。简化护士操作,便于护理。新生儿的营养支持TNA液的配制顺序将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋氨基酸放入营养袋最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋,边放边轻轻混匀新生儿的营养支持注意事项电解质不宜直接加入脂肪乳液中all-in-one溶液中一价阳离子电解质浓度﹤150mmol/L,二价阳离子电解质浓度﹤5mmol/L避免在肠外营养液中加入其他药物,除非已经过配伍验证新生儿的营养支持PN液组成成分新生儿的营养支持能量供应60～80kcal/(kg·d),高热卡是PN相关胆汁淤积的重要原因。新生儿的营养支持氨基酸推荐选用小儿专用氨基酸,主要有母乳模式或正常足月新生儿血浆氨基酸谱模式两种。新生儿的营养支持

氨基酸成分要求

除维持体内蛋白质代谢平衡外，还需满足生长和器官发育需要;需更多的氨基酸品种，如胱氨酸、酪氨酸;减少某些不能完全代谢的氨基酸，如蛋氨酸、苯丙氨酸;支链氨基酸(BCAA)需要量多,因其主要在骨骼肌内代谢，不增加肝脏负担,对小儿未成熟的肝脏有一定好处;精氨酸需要量大，有刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免疫作用;需牛磺酸：参与胆汁酸代谢、新生儿神经系统发育成熟关系密切。新生儿的营养支持氨基酸应用开始时间和量出生后12～24h即可应用(肾功能不全者例外),从1.0～2.0g/(kg·d)开始[早产儿建议从1.0g/(kg·d)开始],按0.5g/(kg·d)的速度逐渐增加,足月儿可增至3g/kg/d,早产儿可增至3.5g/(kg·d)。氮∶非蛋白质热量=1g∶100～200kcal。新生儿的营养支持脂肪乳剂葡萄糖和脂肪乳剂为PN时非蛋白热卡的双能源系统。一般两者的热卡比应为1～3：1;即由脂肪乳剂提供人体非蛋白热卡量的30%～50%。新生儿的营养支持双能源系统与单独使用葡萄糖相比,双能源的代谢更为有效,可提高蛋白质合成的速度,减少单独使用葡萄糖引起的并发症,如高血糖症、肝脂肪变性、二氧化碳产生过多、水潴留、必需脂肪酸缺乏等。新生儿的营养支持开奶量及喂奶次数

出生体重（g）＜10001001～15001501～20002001～2500＞2500开奶量（ml）1～23～45～1010～1515每次加奶量（ml）125～1010～1515喂奶间隔时间（h）122～333新生儿的营养支持管饲法

新生儿的营养支持适应证32周早产儿吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者因疾病本身或治疗的因素,不能经奶瓶喂养者作为奶瓶喂养不足的补充新生儿的营养支持管饲方式鼻胃管喂养是首选方法。可以采用间断的快速输注和持续输注喂养。＊快速输注喂养是优先选择的喂养方法,因为此法模拟了正常的喂养模式,允许肠道激素的周期性释放。＊持续胃管喂养则比较适合于伴有严重呼吸窘迫的早产儿,或已经有持续喂养不耐受的患儿应用,其优点是有较高的能量效应和不影响呼吸功能。＊两种喂养方法都是安全的,当一个婴儿不能耐受一种喂养方法时,应更换另一种方法新生儿的营养支持管饲方式经胃十二指（空）肠置管：应用于胃食道返流严重者空肠穿刺置管：外科消化道手术后，预计10天内不能恢复经口喂养者

新生儿的营养支持鼻饲的开奶量、加奶时间及加奶量

出生体重（g）＜750750～10001001～15001501～20002001～2500＞2500开奶量（ml）0.5～111～22～34～510喂奶间隔时间（h）1～2222～333～4最大加奶量（ml）0.5～11～21～22～43～57～10加奶时间（h）≥2412～24≥12≥12≥8≥6新生儿的营养支持微量喂养（MEF）新生儿的营养支持一般是指在出生后早期以＜10～20m