新生儿高胆进展课件.pptVIP

新生儿高胆进展*急性胆红素脑病后的病程随访任何总胆值25mg／dl、所有换血者、任何脑干诱发电位反应异常(即使为暂时异常)及表现为中度急性胆红素脑病者均需在婴儿期与儿童期随访直至学龄期。3个月起随访：包括：(1)肌张力，神经发育(特别注意锥体外系功能及发展过程)；(2)BAEP（脑干听觉诱发电位）、CMS（耳蜗微音效应）及OAE（耳声反射）；(3)磁共振。新生儿高胆进展*二、听力损伤脑干神经核如听神经核、动眼神经核、前庭神经核特别容易受到损害。脑干听神经核损害常伴发耳聋、听力丧失及听神经病变新生儿高胆进展*二、听力损伤脑干听觉诱发电位(BAEP)是早期监测高胆红素血症听力和脑损伤的无创性指标。胆红素对听力早期损伤可能为可逆性的。我们建议：对TSB20mg／dl的新生儿高胆红素血症患儿，有条件者应早期进行脑干听觉诱发电位检查，实现对胆红素脑病的早期诊治。新生儿高胆进展*新生儿黄疸临床诊疗指南我国在2000年新生儿黄疸与感染学术研讨会上，制订了我国的黄疸干预推荐方案。美国儿科学会（AAP）2004年制定了新的35周新生儿黄疸临床诊疗指南新生儿高胆进展*高胆的早期干预一、首先评估形成胆红素脑病的高危因素：新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖、早产儿等易形成胆红素脑病。如有上述高危因素应尽早干预。新生儿高胆进展*高胆的早期干预二、评估影响胆红素增高的常见因素：主要危险因素:TSB或TcB处于高危区，24h内出现黄疸，血型不合+Combs实验阳性，或G-6-PD异常等其他溶血病，胎龄35-36周，以前同胞曾接受过光疗，头皮血肿或明显产伤，单纯母乳喂养，特别是喂养不当或体重下降过多，东亚人种。新生儿高胆进展*高胆的早期干预次要危险因素出院前TSB或TcB处于高中危区，胎龄37-38周，以前同胞出现过黄疸，糖尿病母亲巨大儿，母亲年龄超过25岁，男性新生儿。低危因素出院前TSB或TcB处于低危区，单纯人工喂养，出院时间大于72小时，黑色人种。新生儿高胆进展*高胆的早期干预三、新生儿黄疸实验室检查测量TSB和(或)TcB测定母子血型，Combs试验、血常规、直接和间接胆红素、有条件检查网织红细胞计数、G-6PD,等相关检查。动态检测TSB水平及复查。新生儿高胆进展*2008年第七版临床医学本科儿科学教科书光疗指征：血清总胆红素一般患儿＞205μmol/L(12mg/dl)VLBW＞103μmol/L(6mg/dl)ELBW＞85μmol/L(5mg/dl)新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素＞85μmol/L(5mg/dl)也有学者主张对超低体重儿生后即进行预防性光疗※应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定高胆的干预原则新生儿高胆进展*不同出生时龄的足月新生儿

黄疸于预推荐标准(新生儿黄疸干预推荐方案2000)血清总胆红素水平(umoI/L)(mg/dL)时龄(h)考虑光疗光疗失败换血加光疗换血光疗-24≥103≥154≥205≥257≥6≥9≥12≥15-48≥154≥205≥291≥342≥9≥12≥17≥20-72≥205≥257≥342≥428