新生儿肺透明膜病-课件.pptVIP

新生儿肺透明膜病1*

治疗采取综合措施，使患儿度过极期，待新生儿能产生足量的肺泡表面活性物质时，则好转恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段治疗的重点：①纠正缺氧②表面活性物质疗法③其他对症和支持疗法新生儿肺透明膜病1*一般治疗保温保证液体和营养供应抗生素生命体征监测纠正酸中毒PDA的治疗氧疗和辅助通气氧疗持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气其他PS替代疗法新生儿肺透明膜病1*1、一般治疗保温置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度36.5℃；监测体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；新生儿肺透明膜病1*纠正酸中毒保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药，计算公式：5%碳酸氢钠ml数=-BE×体重×0.5BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）抗生素根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗新生儿肺透明膜病1*新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病1*目的与要求了解：新生儿呼吸窘迫综合症（新生儿肺透明膜病）的病因和发病机理。掌握：新生儿呼吸窘迫综合症的临床特点、诊断及鉴别诊断。掌握：本病的治疗及预防。熟悉：人工呼吸器给氧的指征。新生儿肺透明膜病1*呼吸窘迫综合征(RDS)又称肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。新生儿肺透明膜病1*胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)28~307031~3240~5533~3510~15361~5新生儿肺透明膜病1*病因与发病机理PS缺乏是RDS的根本原因PS产生：Ⅱ型肺泡细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物在胎龄18-20周时出现，35-36周达到成熟水平，故本病多见于早产儿PS功能：降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，以保持功能残气量，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出新生儿肺透明膜病1*新生儿肺透明膜病1*肺泡表面张力（T）—肺泡内液-气界面，使肺泡缩小Laplace定律P（肺扩张压）=r一定时，T↑，P↑T一定时，r↑，P↓2T（肺泡表面张力）r（肺泡半径）新生儿肺透明膜病1*PS作用PS正常吸气末：呼气末：PS缺乏吸气末：呼气末：PS密度↓T↑肺泡缩小转为呼气维持功能残气量（FRC）PS密度↑T↓PS缺乏吸气末：呼气末：PS（-）T↑↑扩张不充分PS（-）T↑肺泡萎陷新生儿肺透明膜病1*新生儿肺透明膜病1*窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡PS?肺泡不张PaCO2?通气?V/Q?PaO2?严重酸中毒肺毛细血管通透性?气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒新生儿肺透明膜病1*RDS易感因素因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少新生儿肺透明膜病1*新生儿肺透明膜病1*新生儿肺透明膜病1*临床表现进行性加重的呼吸窘迫(6小时内)呼吸快(RR60/min)鼻扇和吸气性三凹征呼气呻吟发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱，肺泡有渗出时闻及湿罗间恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转新生儿肺透明膜病1*原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右分流症状---喂养困难，呼吸暂停，代酸，周身发凉发花，肝增大体征---脉压增大，水冲脉，心率增快或减慢，心前区搏动增强，胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音确诊动脉导管开放（PDA）新生儿肺透明