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《中国肿瘤防治核心科普知识（2024）》
（运动康复篇）
;前言
全国肿瘤防治宣传周是由中国抗癌协会1995年倡导发起的，每年的4月15日-21日规定为全国肿瘤防治宣传周，简称4.15全国肿瘤防治宣传周。根据《国家癌症中心杂志》显示，研究人员测算了2022年，我国癌症新发病例约482.47万人，新增癌症死亡病例约257.42万人，发病人数和死亡人数均排第一。;预防篇;一、预防篇
观点1：运动是预防癌症的重要生活干预方式。
①中国国家癌症中心数据显示，我国超过50%肿瘤死亡归因于可改变危险因素，久坐不动是其中之一。
②乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌患者8～10年随访研究数据显示，规律运动者/体力活动水平较高者肿瘤特异性死亡风险下降26%～69%，全因死亡风险降低21%～45%。
③肿瘤确诊后开始参加规律运动，全因死亡率下降41%，复发率降低21%。
?运动通过调节胰岛素和葡萄糖代谢改善体脂变化和代谢失调、调节脂肪因子和性激素循环浓度、减轻全身慢性低度炎症、减轻氧化应激导致的DNA损伤、影响肿瘤生长微环境等。;一、预防篇
观点2：运动可以减缓/抑制肿瘤进展，减轻肿瘤治疗副反应。
①运动可以减少肿瘤局部缺氧状态，增加化疗药输送效率，提升化疗敏感性。
②运动有助增强T细胞向肿瘤微环境浸润，促使免疫细胞对肿瘤细胞产生杀伤作用。
③运动可影响肿瘤细胞新陈代谢，增强肿瘤细胞对放化疗敏感性。
?运动可减轻肿瘤治疗副反应，如粒细胞减少、血小板减少、疲乏、恶心、呕吐等，从而提高患者耐受性和生活质量。;二、评估篇
观点1：肿瘤患者运动前评估主要包括筛查运动相关禁忌证、常规医学评估和康复评估。
①运动禁忌证包括手术伤口未愈合不能耐受运动者；极度疲劳、贫血或共济失调者；放化疗、靶向治疗等的毒性未恢复者；伴严重心血管疾病和肺部疾病患者；高热或严重感染、多器官功能衰竭或无法配合者；血栓活动期患者等。
②常规医学评估应包括肿瘤诊断、是否存在合并症/其他慢性病或进行相关治疗、肿瘤治疗情况、是否存在治疗相关毒性极其严重程度、患者体力活动/运动习惯等。
③康复评估内容主要包括心肺耐???测试、肌肉力量和耐力测试、柔韧性测试、平衡能力测试和身体成分测试。;二、评估篇
观点2：应对肿瘤患者运动风险进行分级。
①低风险：指肿瘤早期阶段、不伴有合并症的患者，按一般运动方案进行运动，推荐在社区/家庭开展运动康复。
②中风险：指伴周围神经病变、肌肉骨骼障碍、淋巴水肿等患者，推荐运动前进行康复评估，建议患者在医师监督下进行中等强度运动。
③高风险：指伴心肺疾病、胸部或腹部手术未愈合、造口术、明显疲乏、严重营养不良、身体状况恶化或尚未从治疗不良反应中恢复患者，运动前必须进行常规医学评估和康复评估，排除禁忌证后，应由肿瘤康复多学科团队制定运动处方，且运动康复必须在医学监督下进行。;二、评估篇
观点3：心肺运动测试是评估心肺耐力的“金标准”，可识别运动心血管风险。
①一般情况下，心血管功能正常个体进行中等～较大强度运动引起心血管事件风险较低。
②通常用功率自行车或运动平板进行症状限制性运动测试，以评估患者运动能力。
③6分钟步行测试是一种亚计量水平功能测试方法，具有经济、易于实施等特点，主要针对年老、体弱的患者。
?控瘤治疗反应严重时，需停止运动测试和训练。;二、评估篇
观点4：运动中注意预防肌肉、骨骼和关节的损伤。
①常见的急性损伤包括关节扭伤、肌肉拉伤、跌伤等；慢性损伤主要包括骨关节炎和劳损。
②合并骨转移/严重骨质疏松或接受具有外周神经毒性的抗肿瘤治疗的患者发生运动损伤的风险增加。
③高风险患者应降低运动强度，运动前做好准备活动、运动后做好整理活动，能有效减少运动中的心血管事件和运动损伤。
④应采用多种形式的运动，避免一次运动时间过长，盲目追求运动量。
⑤减少静坐少动时间，减少步行下山、跪坐、长时间屈膝、反复蹲起等运动或动作，登楼梯的时间不宜过长，不要在水泥地上跳绳、打球。;二、评估篇
观点5：注意预防运动性中暑、运动性脱水、运动性腹痛、低血糖、晕厥等运动性病症。
①在炎热季节，建议选择适宜环境进行运动，运动前中后适当饮水，降低运动强度、缩短运动时间。
②避免在空腹状态下运动、一次运动时间不超过60分钟、运动时避开降糖药作用的高峰期。
③减少运动中体位变化过大的动作、运动后做好整理活动。;二、评估篇
观点6：注意肿瘤特异性运动损伤。
①乳腺癌患者：上肢和肩部障碍发生率高，对伴有淋巴水肿的患者，运动时应穿戴松紧适宜的服装；注意防范使用激素治疗、骨质疏松或骨转移患者可能出现的骨折风险。
②前列腺癌患者：注意防范接受雄激素阻断治疗、骨质疏松或骨转移患者的骨折风险。
③有造口的患者：运动应特别注意避免腹压升高。
④多发性骨髓瘤患者：参照骨质疏松症患者进行运动康复治疗。
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