医院超声科医师(技师)晋升高级职称病例分析专题报告三篇.pdfVIP

超声科晋升副高（正高）职称病例分析

专题报告

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2022年**月**日

超声造影诊断右房界嵴病例分析

患者女，63岁，因胸闷胸痛10年余，加重半个月就诊。

自述口服消心痛无缓解，夜间可平卧，无明显气短。既往高

血压病史4年，血压最高时180/100mmHg

（1mmHg=0.133kPa）；糖尿病史2个月。体格检查：心

律齐，心率70次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

冠状动脉造影示：冠状动脉呈右优势型，证实冠状动脉

三支病变，拟行冠状动脉搭桥术。术前超声心动图示：左室

壁弥漫性搏动减弱，以左室心尖部为著，右房顶及房间隔近

卵圆窝处可见多个稍强附加回声，较大者约17.9mm×

12.5mm。见图1，2。

为进一步明确右房内多发占位性病变性质，行超声造影

检查示：右房内异常回声随心动周期略有摆动，造影剂无充

填，考虑右房界嵴可能性大（图3）。

行冠状动脉搭桥术，术中证实右房内异常附加回声为位

于上腔静脉入右房处粗大的界嵴凸向心腔所致。

讨论

界嵴是右房内标志性解剖结构，多起自右房顶近上腔静

脉入口处，止于下腔静脉口前方纤维性肌束，将右心房腔分

为前后二部，前部是固有心房，静脉窦位于后部。除了界嵴

外，右房内希阿里网和欧式瓣也易被误诊为右房内包块。这

些右房内正常结构一般不影响患者生活质量，无临床症状。

本例为术前检查偶然发现，二维超声心动图提示右房内

多发的占位性病变，超声造影发现此占位无明显造影剂充填，

回声与心肌类似，综合考虑为右房内界嵴回声可能性大。心

脏超声造影的诊断准确率较高，能够弥补常规超声心动图的

不足和缺陷，对病变性质进行判断，具有推广价值。

超声造影结合MRI诊断输尿管骨外尤文肉瘤病例分析

1.病例简介

女，44岁，主诉：无痛性全程肉眼血尿3个月，色鲜

红，含血凝块，伴尿频、尿急。专科体格检查无异常。膀胱

镜检查考虑右侧输尿管末端肿瘤。二维超声及超声造影

（CEUS，图1A、B）示右侧输尿管下段管径约0.6cm。超

声提示：考虑肿瘤性病变，多系恶性病灶。盆腔平扫及增强

MRI示（图1C）结节大小约1.5cm×0.9cm。MRI提示：

考虑肿瘤性病变，输尿管来源可能。

术中右侧输尿管下段壁内见大小约2.0cm×1.0cm新生

物，呈灰白、灰褐色，质软，其周围管壁黏膜毛糙。术中冰

冻示“右输尿管下段新生物”浸润性尿路上皮癌，“右输尿

管切缘”未见癌累及。行右肾、右输尿管切除术。术后病理

及免疫组化示CD99（+）、CgA（-）、SYN（-）、CD56

（-）、CK7（-）、P63（-）、CATA-3（-）、CD10（-）、

Ki-67（-）、Uroplakin（-）、CK（-）、S-100（-）、LCA

（-）、OCT3/4（-）、Sall-4（-）、PLAP（-）、Inhibin

（-）、WT-1（-）、Calretinin（-）、Desmin（-）、Fli-1

（-）、ERG（-）、CD117（+）（图1D）。Fish检测见

EWSR1基因（22q12）断裂，符合尤文肉瘤（Ewingsarcoma，

EWS）/原始神经外胚叶肿瘤

（primitive