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运动疗法在慢性失眠治疗中的作用

金哲莫轶

(广西体育运动创伤专科医院，广西南宁530031)

摘要：回顾以往文献中运动疗法对慢性失眠的影响，旨在讨论运动疗法在改善慢性失眠方面的潜在机制。检索1993—2013年的MEDLINE，中国知网的的相关文献。资料表明，运动疗法对交感—肾上腺轴系统（SAS）具有直接、积极的作用，体育锻炼可以作为现有睡眠问题治疗方案的替代或补充方法。其中对于有氧运动疗效的研究较广泛和深入。规范的运动处方是实现运动疗法效果的基本保证。目前，对于如何制定对治疗慢性失眠有更好效果的运动处方，尚缺乏深入研究。

关键词：慢性失眠；运动疗法

失眠是影响当代人类健康及亚健康的主要因素之一。而科学的体育锻炼对失眠患者的神经内分泌和改善失眠有重要作用。现从运动疗法对各种失眠的作用加以总结，以期对今后的研究和实践有所帮助。

1慢性失眠

失眠是指在具备睡眠的条件和环境下，存在入睡困难或睡眠维持障碍，表现为易醒、早醒和再次入睡困难，导致睡眠时间减少或睡眠质量下降而不能满足人体的生理需要。慢性失眠通常指病程时间超过6个月的失眠[1]。值得大家注意的是，失眠症具有高度的慢性化倾向[2]。

伴随着社会生活节奏加快、工作压力增大、不良生活方式产生等发展现状，患失眠的人数有不断增加的趋势。失眠症持续时间过长，不但人的正常睡眠需求没法满足，而且还会使人的心理处于不健康的状态，容易发展出现焦虑、抑郁、强迫和恐怖等不良心理状态[3]。药物治疗失眠症为常用方法，但长期用药会给人带来白天嗜睡、头昏、共济失调等副作用影响正常工作。慢性失眠的原因一般可分为原发性和继发性两种，原发性失眠的发病机制尚不明确，但可以明确地是失眠者大脑糖代谢功能无论在清醒状态下或是在睡眠状态下均比正常人是增强的，促肾上腺皮质激素和皮质醇分泌水平较高。继发性失眠是指由一定原因造成的失眠，继发性失眠的原因有多种，可参考成人失眠症的分类[4]。原发性失眠与继发性失眠的确诊具有相互关系，即具有一定原因导致的失眠症就是继发性失眠，原发性失眠的确诊需要进行继发性失眠的排除，同时，原发性失眠病程过长，也会导致失眠症状加重，成为继发性失眠的发生原因。

药物治疗失眠症具有起效快的优点，但效果难以长久维持，而且长期服用药物的不良反应有：精神运动障碍、记忆障碍、药物成瘾和撤药后反跳性失眠等[5]。非药物治疗方法虽然起效慢，但疗效持久。在使用药物的同时，还应选择合适的非药物治疗方法，以提高药物治疗的依从性，减少药物的不良反应[6]。目前，最新的资料都以提倡使用非药物治疗为治疗失眠症主要的推荐手段[7]。认知-行为疗法(CBT)在慢性失眠治疗中具有与药物相近的疗效，且持续时间更长[8]，以减少神经刺激传入为主要指导依据[9]。

2运动疗法

运动疗法是以生物力学、运动生理学和神经发育学为基础，以改善生理、躯体、精神和心理的功能障碍为主要目标，通过力的作用，最终引起人体内部宏观和微观变化的一种疗法[10]。运动处方是“对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力状况以及心血管功能状态，结合年龄、性别和运动爱好等特点，用处方的形式规定适当的运动种类、运动强度和运动量，并指出运动中的注意事项，即称之为运动处方”。运动处方是运动疗法的具体表现，完整的运动处方包括运动类型、运动强度、运动持续时间、运动频度、注意事项等内容[11]。国际上运动疗法起源于上世纪50年代，我国运动疗法的研究始于上世纪80年代。最初为中强度的有氧运动用于治疗冠心病、高血压病、肥胖症、糖尿病、动脉硬化症等运动不足性疾病。无氧运动最初被认为有憋气动作，不利于老年人进行。但近十年发现无氧运动较有氧运动具有更好的调节植物神经的作用，并且较有氧运动对心肺功能要求低，又能够卧床或室内以坐位进行。更适合老年人，卧床的病人，以及繁忙的上班族。运动疗法用于治疗失眠包括有氧运动及无氧运动。运动疗法可以调节大脑皮层活动的强度，增强其对外界刺激的适应性，改善神经的兴奋——抑制功能，从而形成运动——减轻躯体症状——改善睡眠——增强信心的良性循环。PassosGS等综述认为，运动训练是有效减少失眠的方法，有氧运动具有类似于催眠药物的使用后的效果。另外，也有证据表明，锻炼对失眠症有抗抑郁和抗焦虑作用。

2.1运动疗法与原发性失眠症

慢性失眠人群中约有10%-20%属于原发性失眠，目前的观点是下丘脑—垂体—肾上腺轴和交感系统功能亢进，导致大脑皮质过度唤醒是主要原因[2]。临床运用中，原发性失眠症治疗多采用于药物方法进行对症治疗，主要是因为原发性失眠的病因很难确定所致。通过运动训练，交感-肾上腺系统功能和结构会产生适应性变化。特别是有氧训练会降低心血管交感紧张性，提高迷走紧张