药物对心血管系统的毒性.ppt

9．抗高血压药物的反常效应与停药综合征高血压病人服用抗高血压药物治疗可出现血压升高的反常现象，如甲基多巴、可乐定、胍乙啶、利血平等静脉注射会引起短暂的血压升高，忌用于高血压危象和嗜铬细胞瘤的病人。长期使用抗高血压药停药过快，可诱发高血压。第31页,共43页，星期六，2024年，5月四、致药源性低血压的药物1．血管扩张药硝酸甘油、亚硝酸异戊酯等：对小静脉和小动脉均有明显的扩张作用，易导致血压急剧下降。硝普钠：作用机制与硝酸甘油相似，静脉滴注速度过快或过量可引起严重的低血压。其他：如硝苯地平等也可引起体位性低血压第32页,共43页，星期六，2024年，5月溴丙胺太林：M胆碱受体阻滞药，大剂量时阻滞神经节，引起体位性低血压。利血平：耗竭下丘脑及交感神经末梢的儿茶酚胺类物质，使交感神经张力降低，外周小动脉扩张而降低血压，作用缓慢而持久。甲基多巴：兴奋延髓脑血管运动中枢的?受体，抑制外周交感神经，引起小动脉扩张，外周血管阻力降低而致血压下降，过量容易导致体位性低血压。可乐定：作用于延髓腹外侧核咪唑啉受体，抑制交感神经的传递，从而发挥中枢降压作用，偶见体位性低血压。2．中枢神经和周围神经抑制药第33页,共43页，星期六，2024年，5月3．抗精神病药氯丙嗪：可阻滞?受体、抑制心肌ATP酶，易引起老年人、高血压和动脉粥样硬化患者发生低血压。第34页,共43页，星期六，2024年，5月4．其他药物青霉素、链霉素、庆大霉素、磺胺类和某些头孢菌素类等抗病原微生物药物，容易导致过敏反应，一般均可引起血压下降，低血压持续时间长短不等，严重者导致过敏性休克。少数阿司匹林过敏体质患者用药后可出现低血压；年老体弱、血容量不足的患者，过量使用后导致大量出汗，造成血容量减少、血压下降，甚至易出现低血容量性休克。第35页,共43页，星期六，2024年，5月五、其他药源性心血管疾病(一)药源性心肌缺血心肌细胞几乎没有能量贮存，必须依靠循环系统的及时供氧而满足其代谢需要，当氧的供应不能满足需要时即发生心肌缺血，主要表现为心绞痛。长期使用?受体阻滞药突然停药可致不稳定型心绞痛、心肌梗死或猝死，主要原因是停药后心率突然加快致心肌耗氧增加，而氧供相对不足所致。甲状腺素、苯丙胺、?受体激动药、咖啡因、双嘧达莫、麦角胺、茶碱、长春碱、长春新碱等均可引起心肌缺血。第36页,共43页，星期六，2024年，5月药物的化学刺激或对机体凝血功能的影响，可引起动脉或静脉血栓形成，以静脉栓塞最常见，死亡率为1％～2％。避孕药对血压、血小板功能、凝血功能、糖和脂质代谢均有影响。有增加深部静脉血栓或肺栓塞的危险。静脉内注入四环素类、红霉素、青霉素、万古霉素、两性霉素B、放线菌素D、丝裂霉素等抗生素也可引起血栓栓塞性疾病。(二)药源性血栓栓塞疾病第37页,共43页，星期六，2024年，5月（三）心肌炎与心肌病过敏性心肌炎：所有可致变态反应的药物均有可能引起此类病变中毒性心肌炎：损伤程度具有剂量依赖性心肌病：心肌损伤（四）瓣膜病变：心脏瓣膜炎症（五）心包炎：包膜炎症（六）血管炎：血管炎症第38页,共43页，星期六，2024年，5月第三节

药物对心血管系统损伤的评价一、在体评价1.心电图心脏在收缩和舒张的同时产生微弱的电流，可从心肌组织传导到周围组织，使体表各个部位在同一周期中发生电位的变化。心电图可记录心脏动作电流在体表的电位差，反映心室复杂化的过程。心电图检测具有简便、实用、经济、无创等优点第39页,共43页，星期六，2024年，5月2.超声心动图显示心脏形态结构和心内血流动力学状态包括M型超声、二维超声、三位超声心动图等技术具有无创、无痛苦、无射线污染、重复性好和准确度高等优点一、在体评价第40页,共43页，星期六，2024年，5月3.核医学检查将标记线放射性核素导入人体进行示踪4.心电向量图反映空间心电向量环每瞬间的方向和振幅5.核磁共振通过识别水分子中氢原子信号的分布来推测水分子在机体内的分布，进而探测机体的内部结构。一、在体评价第41页,共43页，星期六，2024年，5月1.组织病理学检查2.心肌酶谱和心肌蛋白检查（1）心肌酶谱：持续时间短、敏感性、特异性差乳酸脱氢酶天门冬氨酸转氨酶肌酸激酶（2）心肌蛋白肌红蛋白肌钙蛋白3.电解质二、临床病理学评价第42页,共43页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月*心血管系统由心脏、动脉、毛细血管及静脉组成。**具有心血管毒性的药物可导致心律失常……