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慢性肾衰竭的治疗ｗｗｗ．１ｐｐｔ．ｃｏｍ药理教研室张瑶琴
慢性肾衰的治疗原则/moban/治疗基础疾病控制慢性肾衰恶化的因素延缓慢性肾衰的发展并发症的治疗
治疗基础疾病糖尿病肾病控制血糖高血压肾病梗阻性肾病控制血压解除梗阻……
纠正慢性肾衰恶化因素血容量不足高血压感染尿路梗阻心衰肾毒性药物的使用
延缓慢性肾衰的发展营养治疗1.低蛋白饮食减轻患者尿毒症症状和延缓肾功能进展。建议使用优质蛋白，以动物蛋白为主（鱼、蛋、瘦肉、牛奶）蛋白质的摄入量为0.6-0.8g/kg.d。
延缓慢性肾衰的发展2.高热量摄入足量的碳水化合物和脂肪3.必需氨基酸的应用必需氨基酸与α-酮酸混合制剂营养治疗
一、心血管系统1.高血压高血压治疗的目标值：130/80mmHg，伴蛋白尿（1g/d）时为125/75mmHg。并发症的治疗限制钠盐摄入、利尿剂、降压药：ACEI、ARB可联合使用CCB
一、心血管系统2.心衰并发症的治疗限制水钠的摄入，减轻前负荷血管扩张剂的应用血液透析法
一、心血管系统3.心包炎并发症的治疗尿毒症性心包炎已少见透析性心包炎加强透析二、贫血重组人促红细胞生成素铁剂、叶酸输血
并发症的治疗三、肾性骨病1.控制钙磷代谢失调限制饮食中磷的摄入口服磷结合药：碳酸钙2.维生素D治疗3.甲状旁腺次全切除术
并发症的治疗四、纠正水、电解质酸碱平衡1.水钠平衡失调：水肿患者，限制钠和水的摄入；水肿较重，呋塞米20-160mg/次；已透析患者，加强超滤限制钠水摄入。2.高钾血症:6.5mmol/L须紧急处理10%葡萄糖酸钙20ml稀释缓慢IV5%NaHCO3100ml静脉推注（5min完）50%葡萄糖50-100ml+胰岛素6-12U静注透析
并发症的治疗四、纠正水、电解质酸碱平衡3.代谢性酸中毒：轻度中毒，口服NaHCO31-2g，3次/日中、重度患者，3-15g/天二氧化碳结合力低于13.5mmol/L尤其伴有昏迷或深大呼吸，应静脉补碱，提高到17.1mmol/L
并发症的治疗五、控制感染根据药敏试验，选择有效、肾毒性最小的药物。肾毒性药物：青霉素类、头孢类（一、二代）、万古霉素类、氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类、硝基呋喃类、立克菌星、两性霉素B等。
血液净化疗法血液透析
血液净化疗法腹膜透析肾移植
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